2025年四川遂寧門特待遇終止手續(xù)的核心要點(diǎn)如下：
門特（門診特殊疾病）待遇終止主要涉及病種退出、資格取消或政策調(diào)整等情況，參保人需在待遇失效前30日主動(dòng)辦理相關(guān)手續(xù)，逾期可能導(dǎo)致醫(yī)療費(fèi)用無(wú)法報(bào)銷。
一、門特待遇終止的主要情形
病種自然退出
- 若參保人經(jīng)治療后病情痊愈或不符合門特病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，需憑最新診斷證明和治療記錄向定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)申請(qǐng)終止。
- 終止后，原門特待遇自動(dòng)失效，后續(xù)醫(yī)療費(fèi)用按普通門診政策報(bào)銷。
資格取消
- 因偽造病歷、虛假報(bào)銷等違規(guī)行為被查處的，醫(yī)保部門將強(qiáng)制終止待遇并追回已報(bào)銷費(fèi)用。
- 參保人需在收到通知后15個(gè)工作日內(nèi)配合調(diào)查，逾期未申訴視為默認(rèn)處理結(jié)果。
政策調(diào)整
若原門特病種被移出《四川省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病病種庫(kù)》，待遇將按過渡期政策執(zhí)行至2025年12月31日。
二、終止手續(xù)辦理流程
| 步驟 | 操作說明 | 所需材料 |
|---|---|---|
| 1.提交申請(qǐng) | 持社?？安v資料至二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保辦填寫《門特待遇終止申請(qǐng)表》。 | 社保卡、身份證、診斷證明、治療記錄 |
| 2.醫(yī)院初審 | 醫(yī)院組織專家審核材料，確認(rèn)是否符合終止條件。 | 無(wú)額外材料要求 |
| 3.醫(yī)保部門審批 | 醫(yī)院將材料提交至醫(yī)保局，5個(gè)工作日內(nèi)完成審核并反饋結(jié)果。 | 無(wú) |
| 4.終止生效 | 審批通過后，原門特證失效，系統(tǒng)同步更新參保人待遇狀態(tài)。 | 終止通知書（如有） |
三、關(guān)鍵注意事項(xiàng)
時(shí)效性要求
- 自收到終止通知起，30日內(nèi)必須完成后續(xù)就醫(yī)結(jié)算，逾期費(fèi)用自負(fù)。
- 若因特殊原因延誤，需在6個(gè)月內(nèi)向醫(yī)保局申請(qǐng)補(bǔ)結(jié)算。
材料真實(shí)性
- 提交的病歷、檢查報(bào)告等需加蓋醫(yī)院公章，復(fù)印件無(wú)效。
- 發(fā)現(xiàn)材料造假將被列入醫(yī)保失信名單，影響未來參保資格。
跨區(qū)域處理
異地安置參保人需在參保地醫(yī)保窗口辦理，需額外提供居住證明或工作單位證明。
四、常見問題解答
Q：門特終止后能否重新申請(qǐng)？
A：病情復(fù)發(fā)可重新申請(qǐng)，需重新提交認(rèn)定材料，通過后恢復(fù)待遇。Q：終止期間發(fā)生的門特費(fèi)用如何處理？
A：終止前發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用可手工報(bào)銷，但需在6個(gè)月內(nèi)提交至醫(yī)保局。Q：如何查詢門特資格狀態(tài)？
A：通過“四川醫(yī)保”APP或撥打12393醫(yī)保服務(wù)熱線查詢實(shí)時(shí)狀態(tài)。
五、政策銜接與例外情況
過渡期保護(hù)
對(duì)2025年前認(rèn)定的非《省病種庫(kù)》病種，允許參保人繼續(xù)享受待遇至年底，但不得新增認(rèn)定。
緊急醫(yī)療保障
終止期間突發(fā)急癥需住院治療的，可按住院報(bào)銷政策先行結(jié)算，后續(xù)補(bǔ)辦流程。
：四川遂寧門特終止手續(xù)需嚴(yán)格遵循病種退出、資格取消或政策調(diào)整的觸發(fā)條件，通過醫(yī)院初審與醫(yī)保部門審批完成流程。參保人應(yīng)關(guān)注待遇有效期，及時(shí)辦理相關(guān)手續(xù)以避免權(quán)益損失，同時(shí)保留好所有醫(yī)療憑證以備后續(xù)可能的報(bào)銷需求。
