根據2025年廣西貴港市醫(yī)保政策,特殊病種申請材料需結合病種類型和醫(yī)保類型(職工醫(yī)保/城鄉(xiāng)居民醫(yī)保)準備,具體如下:
一、基礎材料清單
申請表
《基本醫(yī)療保險門診特殊慢性病申報表》(可在醫(yī)保網上服務大廳下載或到醫(yī)保中心領取)
需填寫個人基本信息、疾病信息及申請理由
身份證明材料
本人身份證原件及復印件
兒童需提供戶口簿
醫(yī)療診斷材料
二級及以上醫(yī)院出具的《門診特殊病種和治療項目申請表》(主治醫(yī)師填寫,醫(yī)保辦審核蓋章)
近三個月以上就醫(yī)病歷資料(門診病歷、住院病歷首頁、出院小結)
檢查檢驗報告
近期血常規(guī)、尿常規(guī)、CT、核磁共振等檢查單原件及復印件
特殊病種需提供專項檢查報告(如腫瘤需病理報告、帕金森病需頭部CT等)
二、病種專項材料
不同病種需補充特定材料:
惡性腫瘤 :5年內病理報告或首次確診出院小結,放化療方案記錄
糖尿病/高血壓 :3個月前血糖/血壓監(jiān)測報告及并發(fā)癥檢查(如心電圖、腎功能報告)
器官移植 :抗排斥治療醫(yī)囑證明及術后隨訪病歷
精神類疾病 :三級醫(yī)院精神科副主任醫(yī)師簽署的病情證明
三、其他注意事項
材料有效期 :部分病種(如高血壓、糖尿病)材料長期有效;血友病、帕金森病等需每3年更新一次
申請方式 :可通過醫(yī)保網上服務大廳或線下醫(yī)保中心窗口提交材料
代辦要求 :需提交雙方身份證原件及復印件
建議提前咨詢當地醫(yī)保部門確認具體材料要求,避免遺漏。