呂梁市老年康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策核心數(shù)據(jù)：起付線600元，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例最高達(dá)90%，年度封頂線20萬(wàn)元
在山西呂梁，老年康復(fù)科的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)流程遵循國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)目錄，覆蓋物理治療、中醫(yī)康復(fù)等項(xiàng)目。參保人員需持定點(diǎn)醫(yī)院開(kāi)具的康復(fù)評(píng)估證明，通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)實(shí)時(shí)結(jié)算，個(gè)人僅需承擔(dān)自付部分。異地就醫(yī)需提前備案，費(fèi)用按呂梁標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷(xiāo)。
一、報(bào)銷(xiāo)基本條件與范圍
適用人群與機(jī)構(gòu)
參保類(lèi)型：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保，年齡不限但需符合老年康復(fù)適應(yīng)癥（如腦卒中后遺癥、關(guān)節(jié)置換術(shù)后功能恢復(fù)等）。
定點(diǎn)機(jī)構(gòu)：呂梁市內(nèi)二級(jí)及以上康復(fù)專(zhuān)科醫(yī)院或綜合醫(yī)院康復(fù)科。
對(duì)比表格：不同機(jī)構(gòu)報(bào)銷(xiāo)比例
醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí) 居民醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 職工醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例 一級(jí)及以下 85%-90% 90%-95% 二級(jí) 75%-80% 85%-90% 三級(jí) 65%-70% 75%-80% 報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目范圍
納入范圍：運(yùn)動(dòng)療法、蠟療、針灸推拿、言語(yǔ)訓(xùn)練等（需符合《山西省醫(yī)保康復(fù)項(xiàng)目目錄》）。
不予報(bào)銷(xiāo)：高端康復(fù)器械租賃、非醫(yī)囑性生活輔助器具費(fèi)用。
二、報(bào)銷(xiāo)流程與材料
即時(shí)結(jié)算流程
步驟：定點(diǎn)醫(yī)院就診→醫(yī)保系統(tǒng)刷卡登記→住院/治療后直接結(jié)算→打印費(fèi)用明細(xì)單。
時(shí)限：出院后3個(gè)工作日內(nèi)完成，無(wú)需額外提交材料。
異地就醫(yī)報(bào)銷(xiāo)
備案方式：通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或呂梁醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理。
回歸報(bào)銷(xiāo)：需提供就醫(yī)地醫(yī)保部門(mén)蓋章的費(fèi)用清單、診斷證明及發(fā)票原件。
對(duì)比表格：本地與異地報(bào)銷(xiāo)差異
項(xiàng)目 本地定點(diǎn)醫(yī)院 異地備案醫(yī)院 報(bào)銷(xiāo)比例 按上表比例執(zhí)行 降低5%-10% 材料要求 僅需醫(yī)保卡 需額外提交備案證明
三、特殊政策與注意事項(xiàng)
特殊病種待遇
符合“慢性病”或“特殊門(mén)診”認(rèn)定的老年患者（如帕金森病、脊髓損傷），可申請(qǐng)門(mén)診慢病待遇，年度報(bào)銷(xiāo)限額5000-15000元。
自付比例調(diào)整
中藥飲片及中醫(yī)康復(fù)項(xiàng)目自付比例降至5%（常規(guī)項(xiàng)目為10%-20%）。
封頂線與起付線
年度累計(jì)起付線：600元（與住院合并計(jì)算）。
年度報(bào)銷(xiāo)限額：居民醫(yī)保20萬(wàn)元，職工醫(yī)保30萬(wàn)元。
呂梁市老年康復(fù)醫(yī)保政策通過(guò)分級(jí)報(bào)銷(xiāo)、項(xiàng)目目錄管理及異地備案機(jī)制，保障老年群體康復(fù)需求。參保人需注意定點(diǎn)就醫(yī)、保留原始票據(jù)，并及時(shí)關(guān)注政策調(diào)整以優(yōu)化權(quán)益使用。
