復審期限一般為1-3年

特殊門診待遇是安徽池州為減輕慢性病、特殊病患者醫(yī)療負擔而設立的醫(yī)保保障政策。當參保人員不再符合享受條件或出現(xiàn)特定情形時，需按規(guī)定辦理終止待遇手續(xù)，主要包括康復、逾期未復審、一年內(nèi)未用藥、復審不合格、欺詐騙保、不符合認定條件等情況。辦理時需提交相關(guān)證明材料，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核后執(zhí)行。

一、終止待遇適用情形

特殊門診待遇終止主要適用于以下幾類情況，具體情形與處理方式如下：

1. 康復或病情穩(wěn)定

   • 參保人員經(jīng)醫(yī)療機構(gòu)確認已康復，或病情穩(wěn)定無需長期用藥，可主動申請或由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)依規(guī)終止待遇。
   • 需提供近期病歷、診斷證明等康復依據(jù)。

2. 復審未通過或逾期未復審

   • 非“長期”待遇病種需定期復審，一般復審期限為1-3年。逾期未參加復審或復審不符合認定標準，待遇自動終止。
   • 復審需提交近期檢查報告、病歷等材料。

3. 一年內(nèi)未用藥

   • 參保人員連續(xù)12個月未使用特殊門診待遇購藥或治療，系統(tǒng)自動凍結(jié)或終止待遇。
   • 如需恢復，需重新提交病情證明申請認定。

4. 欺詐騙?；蜻`規(guī)行為

   • 經(jīng)查實存在欺詐騙保、提供虛假材料、不符合認定條件等情形，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可立即取消待遇，并追回違規(guī)費用。
   • 涉及違法的將移交司法機關(guān)處理。

二、終止待遇辦理流程

辦理特殊門診終止待遇需按以下流程操作，確保手續(xù)合規(guī)、材料齊全：

1. 提交申請

   • 參保人或代辦人向參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交書面申請，說明終止原因。
   • 所需材料：身份證、醫(yī)?？?、終止原因證明（如康復證明、復審未通過通知、未用藥說明等）。

2. 材料審核

   • 醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對材料進行審核，必要時調(diào)取就醫(yī)記錄或組織專家復核。
   • 審核時限一般為5-10個工作日。

3. 結(jié)果告知

   • 審核通過后，出具《特殊門診待遇終止通知》，明確終止日期及后續(xù)事項。
   • 審核未通過的，書面告知原因并說明補充材料或申訴途徑。

三、不同終止情形對比

下表匯總特殊門診終止待遇的主要情形、所需材料、辦理時限及注意事項，便于參保人快速對照：

特殊門診待遇終止是醫(yī)?；?/strong>規(guī)范管理的重要環(huán)節(jié)，參保人員應如實申報病情、按時參加復審，避免因逾期或違規(guī)導致待遇中斷。如需恢復待遇，可按規(guī)定重新申請認定，確保醫(yī)保資源合理分配與個人權(quán)益保障。