1-3年
青海西寧居民醫(yī)?？刹糠指采w骨科康復治療費用，具體需根據項目類型、醫(yī)療機構等級及患者病情是否符合限定支付范圍綜合判斷。
一、醫(yī)保覆蓋的康復項目范圍
- 1.明確納入醫(yī)保的9項康復項目根據青海省2011年政策，以下康復項目可報銷：運動療法偏癱/腦癱/截癱肢體綜合訓練作業(yè)療法認知知覺功能障礙訓練言語訓練吞咽功能障礙訓練日常生活能力評定新冠肺炎康復治療（臨時）其他限定支付范圍的評定與治療項目。
- 2.骨科康復相關項目示例項目名稱限定支付條件支付周期運動療法器質性病變導致肌力/關節(jié)活動度障礙≤3個月/疾病過程作業(yè)療法器質性病變導致生活/工作能力障礙≤3個月/疾病過程關節(jié)松動訓練需符合《寧夏調整支付范圍通知》類似標準需間隔≥7天/次
二、報銷條件與限制
- 需在醫(yī)保定點康復醫(yī)療機構就醫(yī)（如西寧市第二人民醫(yī)院康復醫(yī)學科等） 。
- 日間手術納入醫(yī)保結算范圍（涉及骨科手術可縮短住院周期） 。
- 骨科康復需符合“器質性病變導致的功能障礙”條件（如膝關節(jié)損傷術后康復）。
- 支付周期：大部分項目≤3個月/疾病過程，腦癱等特殊病種有額外年限限制 。
- 住院床位費（≤120元/日二級醫(yī)院）、治療費、護理費可報銷 。
- 康復理療費原則上≤3種項目，超范圍自費 。
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三、報銷比例與流程
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- 需提前申請鑒定（如中風后遺癥等），報銷比例：
- 三級醫(yī)院50%
- 二級及以下70%
- 骨科相關慢性病（如類風濕性關節(jié)炎）可納入 。
城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院報銷
| 醫(yī)院等級 | 起付線（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級 | 100 | 90% |
| 二級 | 600 | 80% |
| 三級 | 1600 | 70% |
| 注：年累計最高支付10萬元 。 |
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3.報銷材料
發(fā)票、費用清單、出院小結、社?？ǖ龋惖鼐歪t(yī)需提前備案 。
四、注意事項
1.地區(qū)差異
西寧部分三甲醫(yī)院（如青海省人民醫(yī)院）已開展中醫(yī)日間病房，康復治療即治即走且報銷比例與住院等同 。
2.自費項目
進口耗材、營養(yǎng)類藥品、非限定支付康復項目（如單純美容性質矯正）不報銷 。
3.政策動態(tài)調整
2023年寧夏調整部分康復項目支付范圍（如平衡試驗、有氧訓練），青?？赡軈⒖碱愃聘?。
青海西寧居民醫(yī)保對骨科康復的覆蓋需滿足疾病限定、項目范圍及定點機構要求，建議提前向醫(yī)保部門或定點醫(yī)院確認具體項目是否符合支付條件，并優(yōu)先選擇本地二級以上醫(yī)保定點機構治療以提高報銷比例。
