2025年甘肅金昌門特病資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)預(yù)計(jì)覆蓋12類慢性病及特殊疾病，認(rèn)定流程優(yōu)化為“線上+線下”雙通道辦理，審核周期縮短至15個(gè)工作日內(nèi)。
甘肅省金昌市針對門特?。ㄩT診特殊慢性?。?strong>的資格認(rèn)定，旨在為參?；颊咛峁└憬莸尼t(yī)療保障服務(wù)。2025年的標(biāo)準(zhǔn)在病種范圍、申報(bào)材料、審核流程等方面進(jìn)行了細(xì)化調(diào)整，重點(diǎn)強(qiáng)化了數(shù)據(jù)共享和跨部門協(xié)作機(jī)制，確保符合條件的患者及時(shí)享受待遇。
（一）病種范圍與認(rèn)定條件
覆蓋疾病類型
2025年新增肺動(dòng)脈高壓和罕見病（如戈謝?。┲灵T特病目錄，總病種數(shù)達(dá)12類（見表1）。病種分類 新增病種 需提交材料 心血管疾病 肺動(dòng)脈高壓 心臟超聲報(bào)告、右心導(dǎo)管檢查結(jié)果 代謝性疾病 戈謝病 基因檢測報(bào)告、?？漆t(yī)生診斷證明 原有病種（如糖尿?。?/td> 無 近2年住院病歷或3次門診檢查記錄 認(rèn)定條件細(xì)化
- 戶籍要求：需為金昌市基本醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
- 醫(yī)學(xué)證據(jù)：提供二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明及檢查報(bào)告，罕見病需省級(jí)醫(yī)院復(fù)核。
（二）申報(bào)與審核流程
- 線上申報(bào)：通過“金昌醫(yī)?！盇PP上傳材料，系統(tǒng)自動(dòng)校驗(yàn)參保狀態(tài)與病歷完整性。
- 線下窗口：持原件至區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)現(xiàn)場核驗(yàn)，優(yōu)先受理60歲以上老年人及行動(dòng)不便者。
- 審核時(shí)效：材料齊全者15個(gè)工作日內(nèi)完成認(rèn)定，結(jié)果以短信通知并同步至醫(yī)保結(jié)算系統(tǒng)。
（三）待遇與監(jiān)督管理
- 報(bào)銷比例：門特病用藥報(bào)銷70%-85%，年度限額根據(jù)病種設(shè)定（如糖尿病限額5000元）。
- 動(dòng)態(tài)調(diào)整：每2年復(fù)審一次，病情加重者可申請提高限額或擴(kuò)展用藥目錄。
- 違規(guī)處理：對虛假材料或冒名使用行為，取消待遇并追回醫(yī)保基金，納入信用懲戒名單。
金昌市2025年門特病政策通過精準(zhǔn)擴(kuò)面與流程簡化，進(jìn)一步減輕患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)。建議參保人提前整理病史資料，關(guān)注醫(yī)保局官網(wǎng)動(dòng)態(tài)更新，確保及時(shí)享受權(quán)益。
