16種
浙江杭州于2025年實現(xiàn)門診慢特病跨省直接結(jié)算，覆蓋病種范圍擴大至16種，包括惡性腫瘤、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等，進一步便利異地就醫(yī)患者。

（一）政策背景

1. 國家醫(yī)保局推動
   2024年國家醫(yī)保局明確提出擴大門診慢特病跨省直接結(jié)算病種范圍，杭州作為試點城市率先落實，2025年正式開通服務(wù)。
2. 地方響應(yīng)需求
   針對人口流動頻繁、慢性病患者異地就醫(yī)報銷難的問題，浙江省醫(yī)保局聯(lián)合杭州市醫(yī)保局優(yōu)化結(jié)算系統(tǒng)，實現(xiàn)與國家醫(yī)療保障信息平臺對接。

（二）病種范圍與結(jié)算規(guī)則

1. 覆蓋病種
   杭州門特跨省直接結(jié)算涵蓋16種特殊病種，具體包括：
   | 病種分類 | 具體病種 |
   |--------------------|-----------------------------------------------------------------------------|
   | 惡性腫瘤相關(guān) | 惡性腫瘤 |
   | 血液與免疫系統(tǒng)疾病 | 血友病、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡 |
   | 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 癲癇、腦癱、重性精神障礙、兒童孤獨癥 |
   | 器官功能衰竭 | 失代償期肝硬化 |
   | 其他慢性病 | 慢性阻塞性肺疾?。璺危┑?|

2. 結(jié)算條件

• 參保人需在參保地完成門特病種備案；
• 就醫(yī)時選擇已開通跨省直接結(jié)算的定點醫(yī)療機構(gòu)；
• 持社?？ɑ蜥t(yī)保電子憑證直接結(jié)算，無需墊付。

（三）操作流程與注意事項

1. 辦理步驟

2. 備案登記：通過參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或線上平臺（如國家醫(yī)保服務(wù)平臺APP）完成異地就醫(yī)備案；

3. 機構(gòu)選擇：在杭州的跨省結(jié)算定點醫(yī)院就診（名單可通過杭州市醫(yī)保局官網(wǎng)查詢）；

4. 直接結(jié)算：結(jié)算時系統(tǒng)自動按參保地政策報銷，僅支付個人自付部分。

5. 關(guān)鍵提示

• 報銷比例遵循參保地標(biāo)準(zhǔn)，杭州執(zhí)行全國統(tǒng)一的結(jié)算接口；
• 急診費用需核實后納入普通門診統(tǒng)籌，不適用門特跨省結(jié)算；
• 部分病種（如慢阻肺）需提供近期診斷證明以審核資格。

杭州門特跨省直接結(jié)算政策的落地，標(biāo)志著長三角醫(yī)療保障一體化邁出關(guān)鍵一步，有效減輕了異地患者的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)與事務(wù)性壓力，未來或?qū)⒗^續(xù)擴大病種覆蓋與區(qū)域協(xié)作范圍。