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在云南德宏，康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療是可以走居民醫(yī)保的。德宏州城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度涵蓋了除職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)應(yīng)參保人以外的其他所有城鄉(xiāng)居民，包括農(nóng)村居民、城鎮(zhèn)非從業(yè)居民、大中專院校就讀的在校學(xué)生等。
一、居民醫(yī)保的參保管理
- 參保條件：所有符合條件的城鄉(xiāng)居民均可參保，不受戶籍限制。
- 參保手續(xù)：參保人可憑有效身份證件到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)社保服務(wù)中心或通過(guò)相關(guān)APP辦理參保手續(xù)。
- 參保時(shí)間：城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)實(shí)行按年度參保繳費(fèi)和享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇，每年的9—12月為下一年度集中參保繳費(fèi)期。
二、居民醫(yī)保的報(bào)銷政策
- 報(bào)銷條件：參保人已辦理參保手續(xù)并足額繳交醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，在合作醫(yī)療指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，并先行支付現(xiàn)金且保存有關(guān)單據(jù)和資料。
- 報(bào)銷材料：包括原始收費(fèi)收據(jù)、費(fèi)用明細(xì)清單、門診病歷、疾病診斷證明書(shū)、社會(huì)保障卡、身份證、銀行賬戶等。
- 報(bào)銷流程：申請(qǐng)人提交申請(qǐng)材料至參保人屬地的社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局各區(qū)社保分局醫(yī)?？?，經(jīng)受理、審核后，符合條件的予以報(bào)銷。
- 報(bào)銷比例：報(bào)銷比例根據(jù)參保人員的類別和就醫(yī)醫(yī)院的級(jí)別確定，具體比例見(jiàn)下表。
| 類別 | 年度醫(yī)療費(fèi)用限額 | 三級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 二級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 | 一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例 |
|---|---|---|---|---|
| 學(xué)生、兒童 | 18萬(wàn)元 | 55% | 60% | 65% |
| 年滿70周歲以上的老年人 | 10萬(wàn)元 | 50% | 60% | 65% |
| 其他城鎮(zhèn)居民 | 10萬(wàn)元 | 50% | 55% | 60% |
三、大病醫(yī)療保險(xiǎn)政策
- 報(bào)銷比例：農(nóng)村居民醫(yī)保起付線為5000元，最低報(bào)銷比例為50%，年度最高限額為15萬(wàn)。城鎮(zhèn)居民大病保險(xiǎn)起付線以上、60000元以下(含60000元)，賠付50%；60000元—80000元(含80000元)，賠付70%；80000元以上，賠付80%。
- 報(bào)銷流程：包括提交診斷資料、申請(qǐng)門診報(bào)銷、城鎮(zhèn)醫(yī)療保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核和最終享受門診慢性病待遇等步驟。
四、特殊人群醫(yī)保政策
- 殘疾人醫(yī)保政策：對(duì)參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)并納入救助對(duì)象的農(nóng)村低收入殘疾人員進(jìn)行分類資助，包括全額資助和定額資助。對(duì)屬于農(nóng)村低收入人口的殘疾人大病保險(xiǎn)起付線較普通參保人降低50%，報(bào)銷比例提高5%，取消大病保險(xiǎn)封頂線。對(duì)符合條件的困難殘疾人給予分類精準(zhǔn)救助。
通過(guò)以上政策，云南德宏的康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療可以走居民醫(yī)保，為患者提供醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
