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廣西賀州居民醫(yī)保參保人員在定點醫(yī)療機構進行產(chǎn)后康復治療時,符合條件的項目可享受醫(yī)保報銷。具體政策如下:
(一)?報銷條件?
- ?醫(yī)療機構資質(zhì)?:需在賀州市醫(yī)保定點醫(yī)療機構(如二級及以上醫(yī)院或指定康復機構)進行治療。
- ?治療項目范圍?:僅限醫(yī)保目錄內(nèi)的產(chǎn)后康復項目,如盆底肌修復、腹直肌分離治療等,需醫(yī)生開具診斷證明。
- ?參保狀態(tài)?:參保人需在醫(yī)保待遇有效期內(nèi),且按時繳納居民醫(yī)保費用。
(二)?報銷比例與限額?
- ?起付線?:年度累計醫(yī)療費用需超過當?shù)鼐用襻t(yī)保起付標準(賀州市現(xiàn)行標準為200元)。
- ?報銷比例?:符合規(guī)定的費用按50%-70%比例報銷,具體比例根據(jù)醫(yī)療機構等級確定。
- ?封頂線?:年度累計報銷金額不超過居民醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額(2025年廣西標準為15萬元)。
(三)?注意事項?
- ?自費項目?:如美容類康復項目、高端理療設備使用等非必需治療,需全額自費。
- ?異地就醫(yī)?:若需轉診至賀州市外醫(yī)院,需提前辦理異地就醫(yī)備案手續(xù)。
- ?材料留存?:保留好發(fā)票、費用清單、病歷等材料,以便后續(xù)報銷審核。
建議參保人員在進行產(chǎn)后康復前,先向醫(yī)院醫(yī)保辦或當?shù)蒯t(yī)保局咨詢具體項目是否納入報銷范圍,避免產(chǎn)生不必要的費用糾紛。