70%-90%
根據(jù)珠海市現(xiàn)行居民醫(yī)保政策，符合特定條件的心肺康復治療項目可納入醫(yī)保報銷范圍，具體比例取決于治療機構等級及參保類型。

一、政策依據(jù)與覆蓋范圍

1. 政策文件支持
   珠海市執(zhí)行《廣東省基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》及《珠海市基本醫(yī)療保險康復項目支付目錄》，明確將慢性心功能不全、慢性阻塞性肺疾病等心肺康復相關治療納入保障范疇。

2. 適用病種與治療項目

   • 適用病種：慢性心力衰竭、冠心病心臟康復、慢性呼吸功能障礙等。

   • 覆蓋項目：包括運動療法、呼吸訓練、物理因子治療等核心康復手段。

3. 報銷比例與限額

   參保類型	一級醫(yī)院報銷比例	三級醫(yī)院報銷比例	年度支付限額
   城鄉(xiāng)居民	70%	50%	2萬元/年
   職工醫(yī)保	90%	70%	5萬元/年

二、申請條件與流程

1. 資格要求

   • 需經(jīng)二級及以上醫(yī)院確診為心肺功能障礙慢性疾病。

   • 提供完整的病歷資料及康復治療必要性證明。

2. 定點機構限制

   • 僅限珠海市內(nèi)醫(yī)保定點康復科或康復?？?/span>醫(yī)院。

   • 異地就醫(yī)需提前辦理備案手續(xù)。

3. 材料提交與審核

   • 必備材料：醫(yī)保卡、身份證、診斷證明、康復治療計劃書。

   • 審核周期：3-5個工作日內(nèi)完成醫(yī)保支付資格確認。

三、特殊情形與限制

1. 起付線與封頂線

   • 居民醫(yī)保年度起付線為1600元，超出部分按比例報銷。

   • 單次住院康復治療費用超過5000元需分段結算。

2. 不可報銷情形

   • 非適應癥治療（如急性期心肺疾病）。

   • 未在定點機構接受的非必要高端康復設備治療。

3. 異地醫(yī)保銜接

   跨省異地參保者需通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP備案，報銷比例按參保地政策執(zhí)行。

珠海市居民醫(yī)保對心肺康復的覆蓋體現(xiàn)了對慢性病管理的重視，但需嚴格遵循適應癥與流程要求。建議治療前向定點機構醫(yī)保辦確認具體項目的可報銷性，以最大限度保障權益。