參加甘南州城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，若患有規(guī)定范圍內(nèi)的門(mén)診慢特病，經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診，即可申請(qǐng)辦理特殊門(mén)診。
2025 年 1 月 1 日起，甘南州執(zhí)行全省統(tǒng)一的門(mén)診慢特病政策。參保人員只要參加了全州城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，且所患疾病在規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)，就可申請(qǐng)辦理特殊門(mén)診。門(mén)診慢特病病種分兩類(lèi)管理，Ⅰ 類(lèi)為全省統(tǒng)一實(shí)施的 63 個(gè)病種，Ⅱ 類(lèi)為甘南州納入實(shí)施的 5 個(gè)病種。對(duì)于患多種門(mén)診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種。申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
下面為您詳細(xì)介紹具體政策：
一、保障對(duì)象
參加全州城鄉(xiāng)居民（以下簡(jiǎn)稱(chēng)居民醫(yī)保）和職工（以下簡(jiǎn)稱(chēng)職工醫(yī)保）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員。
二、病種及保障范圍
全省門(mén)診慢特病病種分兩類(lèi)，具體如下表：
| 類(lèi)別 | 病種數(shù)量 | 說(shuō)明 |
|---|---|---|
| Ⅰ 類(lèi) | 63 個(gè) | 全省統(tǒng)一實(shí)施的病種 |
| Ⅱ 類(lèi) | 5 個(gè) | 甘南州納入實(shí)施的病種 |
對(duì)患多種門(mén)診慢特病的參保人員，職工和城鄉(xiāng)居民最多可申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種。不同病種的支付比例、支付限額和復(fù)審期限各有不同，具體如下表：
| 人群 | 支付比例（10 個(gè)高額病種） | 支付比例（其他 58 種病種） | 統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額 | 復(fù)審期限 |
|---|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 90% | 85% | 兩個(gè)病種中最高的限額（按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和 | 各病種不同，如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎每 10 年復(fù)審一次等 |
| 居民醫(yī)保 | 80% | 70% | 兩個(gè)病種中最高的限額（按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額 500 元之和 | 各病種不同 |
三、認(rèn)定機(jī)構(gòu)
參保人員罹患門(mén)診慢特病需由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)確診，申辦及認(rèn)定由具有認(rèn)定資格的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)。
四、新舊病種銜接
- 職工和城鄉(xiāng)居民在 2024 年 12 月 31 日前已經(jīng)認(rèn)定的門(mén)診慢特病病種：
- 屬于本次明確病種范圍內(nèi)（Ⅰ 類(lèi)和 Ⅱ 類(lèi)）且未到復(fù)審期限的病種，不再重新申辦，病種復(fù)審期限、待遇享受期從 2025 年 1 月起重新計(jì)算。
- 對(duì)已通過(guò)以下原病種認(rèn)定的參保人員，自 2025 年 1 月 1 日起，按照對(duì)應(yīng)的新病種享受待遇（詳見(jiàn)相關(guān)對(duì)照表）。參保人員有異議的，可申請(qǐng)重新認(rèn)定。
- 椎間盤(pán)突出門(mén)慢病患者不再申辦，已經(jīng)認(rèn)定了上述病種的參?；颊?，執(zhí)行原病種待遇政策。待遇享受期限以原病種備案時(shí)間為準(zhǔn)，自結(jié)束時(shí)間之日起，該病種待遇自動(dòng)終止。病種復(fù)審期限統(tǒng)一設(shè)定為 2 年或 5 年，自 2025 年 1 月 1 日算起，達(dá)到復(fù)審期限后待遇自動(dòng)終止。
- 已經(jīng)認(rèn)定了尿毒癥透析治療（慢性腎衰竭腹膜透析、血液透析及非透析階段）、慢性阻塞性肺氣腫（肺疾?。┘胺涡牟〉膮⒈；颊?，2025 年 1 月 1 日起，由首次結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際治療方式確定新病種名稱(chēng)。
- 門(mén)診慢特病統(tǒng)籌基金年度支付限額：僅限于當(dāng)年使用，不結(jié)轉(zhuǎn)累加。申報(bào)兩種門(mén)診慢特病病種的參保人員，統(tǒng)籌基金年度累計(jì)最高支付限額為：兩個(gè)病種中最高的限額（具體按最高病種限額分解到可享受月份的金額）與定額（500 元）之和。
- 門(mén)診慢特病待遇支付：以自然年度為待遇享受周期，參保人員取得門(mén)診慢特病身份后當(dāng)月開(kāi)始享受待遇，認(rèn)定后的統(tǒng)籌基金年度支付限額為認(rèn)定病種統(tǒng)籌基金年度最高支付限額月平均值乘以本年內(nèi)剩余月份，取整數(shù)確定。
- 參保人員變更或新增病種：確需變更或新增病種的，需重新進(jìn)行病種申請(qǐng)認(rèn)定。本年度內(nèi)未產(chǎn)生費(fèi)用的門(mén)診慢特病病種可做變更，本年度內(nèi)已產(chǎn)生費(fèi)用的病種不予變更（變更為血友病、惡性腫瘤門(mén)診治療、惡性腫瘤放化療、白血病門(mén)診治療、再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、系統(tǒng)性紅斑狼瘡伴并發(fā)癥、器官移植抗排異治療、血液透析和腹膜透析等 10 個(gè)病種的除外）。
2025 年甘肅甘南辦理特殊門(mén)診，需是參加甘南州城鄉(xiāng)居民或職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的人員，所患疾病在規(guī)定的門(mén)診慢特病病種范圍內(nèi)，由二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)確診。參保人員可根據(jù)自身情況，對(duì)照上述政策申請(qǐng)辦理，享受相應(yīng)的門(mén)診慢特病待遇。
