37種，I類(lèi)9種，II類(lèi)28種，每?jī)稍略u(píng)審一次，報(bào)銷(xiāo)比例70%-90%，職工年度最高10萬(wàn)元，居民年度最高10萬(wàn)元，II類(lèi)職工4000元/6000元，II類(lèi)居民3000元/4500元。
2025年江西吉安特殊門(mén)診特藥申請(qǐng)條件，涵蓋病種范圍、申報(bào)材料、審核流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)及復(fù)審規(guī)則。申請(qǐng)人需為吉安職工或居民醫(yī)保參保人，疾病診斷明確且符合37種門(mén)診慢特病目錄，提交二級(jí)及以上醫(yī)院診斷證明及相關(guān)病歷，經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院初審和醫(yī)保局專(zhuān)家評(píng)審，通過(guò)后享受無(wú)起付線、按住院比例報(bào)銷(xiāo)待遇，大部分病種一評(píng)享終身，少部分需定期復(fù)審。
一、申請(qǐng)條件與病種范圍
基本條件
申請(qǐng)人須為吉安市城鎮(zhèn)職工或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，所患疾病需臨床診斷明確，診療方案明確，且屬于吉安市門(mén)診慢特病病種目錄內(nèi)疾病。疾病需長(zhǎng)期門(mén)診治療，病情穩(wěn)定，國(guó)家醫(yī)保目錄有對(duì)應(yīng)治療藥品。病種分類(lèi)與目錄
吉安市門(mén)診慢特病共37種，分為I類(lèi)病種（9種）和II類(lèi)病種（28種）。I類(lèi)病種多為重癥、需長(zhǎng)期高額醫(yī)療費(fèi)用疾病，II類(lèi)病種為常見(jiàn)慢性病。具體病種及復(fù)審規(guī)則如下表：
病種名稱(chēng) | 類(lèi)別 | 復(fù)審期限 | 職工醫(yī)保年度限額 | 居民醫(yī)保年度限額 |
|---|---|---|---|---|
惡性腫瘤門(mén)診治療（含白血?。?/p> | I類(lèi) | 不復(fù)審 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | I類(lèi) | 不復(fù)審 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
地中海貧血（含輸血） | I類(lèi) | 不復(fù)審 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
再生障礙性貧血 | I類(lèi) | 5年 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
血友病 | I類(lèi) | 不復(fù)審 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
帕金森氏綜合癥 | I類(lèi) | 不復(fù)審 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
慢性腎功能衰竭（尿毒癥期） | I類(lèi) | 不復(fù)審 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
器官移植抗排異治療 | I類(lèi) | 不復(fù)審 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
耐多藥肺結(jié)核 | I類(lèi) | 2年 | 納入統(tǒng)籌支付 | 納入統(tǒng)籌支付 |
重性精神病 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 按月計(jì)算 | 按月計(jì)算 |
兒童生長(zhǎng)激素缺乏癥 | II類(lèi) | 不復(fù)審，18周歲終結(jié) | 按月計(jì)算 | 按月計(jì)算 |
高血壓伴有并發(fā)癥 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
冠心病 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 按月計(jì)算 | 按月計(jì)算 |
慢性心力衰竭 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 按月計(jì)算 | 按月計(jì)算 |
心肌病 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
糖尿病伴有并發(fā)癥 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
慢性支氣管炎 | II類(lèi) | 5年 | 4000元 | 3000元 |
慢性阻塞性肺疾病 | II類(lèi) | 5年 | 4000元 | 3000元 |
支氣管哮喘 | II類(lèi) | 3年 | 4000元 | 3000元 |
癲癇 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
腦卒中 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 按月計(jì)算 | 按月計(jì)算 |
重癥肌無(wú)力 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
慢性肝炎 | II類(lèi) | 5年 | 4000元 | 3000元 |
肝硬化 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
慢性腎臟病 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
結(jié)核 | II類(lèi) | 2年 | 4000元 | 3000元 |
精神病 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 按月計(jì)算 | 按月計(jì)算 |
心房顫動(dòng) | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
兒童孤獨(dú)癥 | II類(lèi) | 不復(fù)審，18周歲終結(jié) | 按月計(jì)算 | 按月計(jì)算 |
克羅恩病 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
強(qiáng)直性脊柱炎 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
重度骨質(zhì)疏松癥 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
阿爾茨海默病 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
青光眼 | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
慢性骨髓炎 | II類(lèi) | 2年 | 4000元 | 3000元 |
肝豆?fàn)詈俗冃?/p> | II類(lèi) | 不復(fù)審 | 4000元 | 3000元 |
- 特殊藥品管理
特殊藥品（原“江西特藥”）原則上納入“雙通道”管理，參保人可憑處方在定點(diǎn)醫(yī)院或特藥定點(diǎn)藥店購(gòu)藥，享受直接結(jié)算，報(bào)銷(xiāo)比例按住院待遇執(zhí)行，不增加個(gè)人負(fù)擔(dān)。
二、申請(qǐng)材料與流程
必備材料
申請(qǐng)人需準(zhǔn)備以下材料，確保真實(shí)有效：- 《江西省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（“吉安醫(yī)?！惫娞?hào)下載或窗口領(lǐng)?。?；
- 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的疾病診斷證明書(shū)、既往就診記錄（出院小結(jié)、門(mén)診病歷等）；
- 檢查化驗(yàn)結(jié)果原件（無(wú)法提供需加蓋醫(yī)院公章復(fù)印件）；
- 申請(qǐng)人身份證復(fù)印件及近期1寸免冠照片。
申報(bào)與審核流程
- 申報(bào)時(shí)間：每?jī)稍略u(píng)審一次，單數(shù)月（1、3、5、7、9、11月）5日至15日受理，I類(lèi)病種可隨到隨評(píng)。
- 初審：申請(qǐng)人持材料至市本級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)保科（如市中心人民醫(yī)院），由本院專(zhuān)家初步鑒定。
- 專(zhuān)家評(píng)審：初審?fù)ㄟ^(guò)后，材料移交市醫(yī)保局組織專(zhuān)家委員會(huì)集中評(píng)審，依據(jù)特門(mén)確認(rèn)標(biāo)準(zhǔn)逐個(gè)審批。
- 結(jié)果通知：審批通過(guò)后，申請(qǐng)人將在次月5個(gè)工作日內(nèi)收到通知，并領(lǐng)取《特殊病種門(mén)診專(zhuān)用病歷》。
復(fù)審與續(xù)期
- 復(fù)審病種（如再生障礙性貧血、耐多藥肺結(jié)核等）需在待遇期滿(mǎn)前重新申請(qǐng)，認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)不變。
- 不復(fù)審病種：2024年1月1日前已認(rèn)定且待遇期在2023年12月31日及之后到期的，自動(dòng)延續(xù)至終身，無(wú)需重評(píng)。
- 省內(nèi)醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：轉(zhuǎn)入地與轉(zhuǎn)出地病種相同，資格繼續(xù)保留，無(wú)需重新認(rèn)定。
三、待遇享受與注意事項(xiàng)
報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)
- I類(lèi)病種：無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例按就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院報(bào)銷(xiāo)比例執(zhí)行（職工70%-90%），年度最高支付限額10萬(wàn)元。
- II類(lèi)病種：無(wú)起付線，報(bào)銷(xiāo)比例同住院比例，職工年度限額4000元，居民3000元；同時(shí)患多種II類(lèi)病種，職工最高6000元，居民4500元。
- 跨省異地就醫(yī)：報(bào)銷(xiāo)比例按跨省異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出就醫(yī)住院政策執(zhí)行。
定點(diǎn)選擇與結(jié)算
參保人需選定1家定點(diǎn)醫(yī)院和1家門(mén)診服務(wù)藥店，用于就醫(yī)和購(gòu)藥。待遇享受期內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)行直接結(jié)算；無(wú)法直接結(jié)算的，可至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)零星報(bào)銷(xiāo)。違規(guī)處理
- 提供虛假材料、轉(zhuǎn)賣(mài)藥品耗材、騙取醫(yī)?；?/strong>等行為，將取消待遇資格，追回違規(guī)費(fèi)用，并列入“醫(yī)保黑名單”三年。
- 審核不通過(guò)需退回材料并重新申報(bào)，建議提前準(zhǔn)備齊全材料，縮短審核周期。
2025年江西吉安特殊門(mén)診特藥申請(qǐng)政策，以37種病種目錄為核心，流程透明，待遇優(yōu)厚，復(fù)審機(jī)制靈活，切實(shí)減輕參?；颊?/strong>門(mén)診醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障公平可及，提升醫(yī)?；鹗褂眯?/strong>。
