不能
目前的信息顯示,在異地辦理特定疾病的相關(guān)事宜不可行。因?yàn)檗k理特殊病種需要大量個(gè)人醫(yī)療記錄,而這些證據(jù)通常只能由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具,在異地?zé)o法獲取此類醫(yī)院的診斷證明等必要文件,所以在遼寧朝陽(yáng)異地不能辦理門診特殊病種。
一、異地辦理特殊病種的限制
1. 資料獲取難題
辦理特殊病種需提供大量個(gè)人醫(yī)療記錄,如診斷證明等必要文件,這些通常只能由當(dāng)?shù)蒯t(yī)療機(jī)構(gòu)出具。在異地?zé)o法獲取這些當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的證明文件,導(dǎo)致異地辦理特殊病種不可行。
2. 政策規(guī)定影響
雖然有政策推動(dòng)異地就醫(yī)便利化,但主要針對(duì)的是異地就醫(yī)備案生效后的門診就醫(yī)購(gòu)藥,并未提及異地辦理特殊病種的相關(guān)內(nèi)容。如朝陽(yáng)市醫(yī)保局相關(guān)通知中,異地安置退休人員等在異地就醫(yī)備案生效后,可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥,但不涉及異地辦理特殊病種。
二、本地辦理特殊病種流程
1. 初步審核與申請(qǐng)
初次申請(qǐng)的參保單位或個(gè)人需在每個(gè)季度結(jié)束前的最后十五天內(nèi),憑借《醫(yī)保手冊(cè)》至指定醫(yī)院的醫(yī)保部門索取并填寫《特殊病種門診申請(qǐng)表》。申請(qǐng)人要準(zhǔn)備相關(guān)疾病的病史材料(或其復(fù)印件)、一張近期一英寸免冠照片,并選擇一家定點(diǎn)醫(yī)院和一家專門提供特殊病種門診服務(wù)的藥店作為就醫(yī)和購(gòu)藥地點(diǎn)。對(duì)于異地安置的人員,應(yīng)由單位的醫(yī)保專員或本人前往本市的特殊病種初審鑒定醫(yī)院的醫(yī)??仆瓿墒掷m(xù)。
2. 醫(yī)院初步評(píng)估
初審醫(yī)院收集完申請(qǐng)者的全部資料后,會(huì)安排院內(nèi)的醫(yī)療專家對(duì)申請(qǐng)人進(jìn)行診斷并進(jìn)行初步評(píng)估。
3. 專家審議
市醫(yī)療保險(xiǎn)處在每個(gè)季度末會(huì)召集城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)專家委員會(huì)進(jìn)行集中評(píng)審,依據(jù)特殊病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)逐一審查。
4. 發(fā)放專用病歷
通過(guò)專家委員會(huì)評(píng)審的申請(qǐng)人,在下一個(gè)季度的第一個(gè)月的五個(gè)工作日后,可持《醫(yī)保手冊(cè)》至市醫(yī)療保險(xiǎn)處獲取《特殊病種門診專用病歷》,自當(dāng)月起享受特殊病種門診的基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。未通過(guò)評(píng)審的,將以書面形式說(shuō)明原因并退還病歷資料。
5. 特殊病種延續(xù)程序
目前關(guān)于特殊病種延續(xù)程序的具體內(nèi)容,文中未詳細(xì)提及,但可推測(cè)應(yīng)與特殊病種的有效期、復(fù)審等相關(guān)。
三、異地就醫(yī)相關(guān)政策
1. 異地就醫(yī)備案
異地安置退休人員、異地長(zhǎng)期居住人員和常駐異地工作人員異地就醫(yī)備案生效后,可在備案地承擔(dān)相應(yīng)職能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥(包括職工和城鄉(xiāng)居民門診特定項(xiàng)目、未建立個(gè)人賬戶參保職工門診統(tǒng)籌、城鄉(xiāng)居民普通門診和城鄉(xiāng)居民“兩病”門診)。在遼寧省內(nèi)辦理異地就醫(yī)備案后,繼續(xù)保留在朝陽(yáng)市門診就醫(yī)資格,可按照醫(yī)保相關(guān)待遇標(biāo)準(zhǔn),在朝陽(yáng)市就醫(yī)并直接結(jié)算。
2. 異地急診報(bào)銷
朝陽(yáng)市醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員因外出旅游、探親等在異地急性發(fā)病需要就醫(yī),可以選擇當(dāng)?shù)蒯t(yī)保的定點(diǎn)醫(yī)院進(jìn)行就醫(yī),之后進(jìn)行登記。在異地急診就醫(yī)的醫(yī)療費(fèi)用是可以報(bào)銷的。參保人員需在住院后72小時(shí)內(nèi)撥打醫(yī)療管理科電話0421 - 2638921登記,出院三個(gè)月內(nèi)持相關(guān)手續(xù)至醫(yī)療管理科進(jìn)行異地急診醫(yī)療費(fèi)用報(bào)銷申報(bào)。
| 事項(xiàng) | 異地辦理情況 | 本地辦理情況 |
|---|---|---|
| 門診特殊病種辦理 | 不可行,無(wú)法獲取當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診斷證明等必要文件 | 可行,按規(guī)定流程申請(qǐng)、評(píng)估、審議、發(fā)證 |
| 異地就醫(yī)備案 | 可在備案地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門診就醫(yī)購(gòu)藥,省內(nèi)備案后保留本地就醫(yī)資格 | - |
| 異地急診報(bào)銷 | 可報(bào)銷,需按規(guī)定登記和申報(bào) | - |
由于異地辦理門診特殊病種存在資料獲取等難題,目前在遼寧朝陽(yáng)異地不能辦理門診特殊病種。但當(dāng)?shù)赜型晟频谋镜剞k理流程,同時(shí)也有異地就醫(yī)備案和異地急診報(bào)銷等相關(guān)政策,以保障參保人員的就醫(yī)需求。參保人員可根據(jù)自身情況,合理選擇就醫(yī)方式和享受相應(yīng)的醫(yī)保待遇。