南京門特病申請流程分4步，材料需4類，待遇按病種分級
在南京，申請門診特殊病種（門特）需遵循規(guī)范流程，主要涉及惡性腫瘤、慢性腎衰竭等13類病種。申請人需在定點醫(yī)療機構完成病種認定后，方可享受醫(yī)保報銷待遇。
一、申請流程
- 1.領表與填表在全市有“門特”登記資質的定點醫(yī)療機構（如江蘇省人民醫(yī)院、鼓樓醫(yī)院等）領取《南京市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險參保人門診特殊病認定表》（一式兩份），填寫個人基本信息。異地安置人員需到初審醫(yī)院醫(yī)保科辦理相關手續(xù)。
- 2.病種認定攜帶醫(yī)?？?、病理報告或出院小結等資料，由副主任以上醫(yī)師按準入標準進行認定，并錄入醫(yī)療機構HIS系統(tǒng)。惡性腫瘤患者需在指定醫(yī)院（如鼓樓醫(yī)院）申請“門診專項治療”，并登記治療方案。
- 3.登記備案認定通過后，到醫(yī)療機構醫(yī)保辦辦理審核登記，選擇3家定點醫(yī)療機構及1家定點零售藥店（部分病種限選1家）。異地就醫(yī)人員可通過“我的南京”APP或經辦機構窗口辦理備案。
- 4.特殊病種續(xù)辦門特A/B類有效期2年，C類1年，病情未愈需在到期前重新申請。
二、所需材料
| 材料類型 | 具體要求 |
|---|---|
| 身份證明 | 參保人身份證、醫(yī)?？ǎㄎ闯赡耆诵钁艨诒荆? |
| 病歷資料 | 出院記錄、病理報告、檢查報告（近3-6個月） |
| 申請表 | 《門診特殊病認定表》（需醫(yī)生簽字、醫(yī)院蓋章） |
| 其他 | 1寸照片2張（部分情況需提供） |
三、特殊病種范圍
南京門特病種共13類，覆蓋以下疾病：
- 惡性腫瘤：門診放化療、針對性藥物治療
- 器官移植術后：抗排異治療
- 慢性腎衰竭：透析治療與非透析治療
- 其他：再生障礙性貧血、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血友病等
四、待遇標準
| 病種 | 年度限額 | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤門診放化療 | 12萬元 | 80%-85% |
| 慢性腎衰竭透析 | 6.9萬元/年 | 80%-85% |
| 器官移植抗排異 | 8萬元（藥物）+8000元（檢查） | 80%-85% |
| 血友病 | 按住院標準結算 | 80%-85% |
| 嚴重精神障礙 | 按定額標準包干使用 | 個人不自付 |
注：報銷比例根據(jù)參保類型（在職/退休/學生）略有差異，輔助治療限額單獨計算 。
五、注意事項
- 定點選擇：部分病種（如透析）限選1家定點機構，變更需重新辦理 。
- 異地就醫(yī)：需按參保地政策結算，部分情況需線下提交材料 。
- 線上辦理：可通過“浙里辦”APP或“南京醫(yī)?！本€上申請 。
南京門特政策通過分類管理有效減輕患者負擔，申請人需提前確認病種范圍并備齊材料，優(yōu)先選擇定點機構以確保待遇享受。
