需參保開封市職工 / 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保（正常繳費），備齊材料后通過線上 / 線下渠道申請，審核周期≤3 個工作日
在河南開封辦理門特病申請，需先確認參保狀態(tài)（職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保且正常繳費），按要求準備身份、醫(yī)療證明、申請表等材料，再選擇 “開封醫(yī)療保障” 公眾號、河南醫(yī)保 APP 等線上渠道，或醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)、定點醫(yī)院醫(yī)?？频染€下渠道提交申請，審核通過后即可領(lǐng)取門特病待遇憑證，享受相關(guān)報銷政策。
一、辦理前提條件
- 參保要求：必須參加開封市職工基本醫(yī)療保險或開封市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險，且繳費狀態(tài)為 “正?！保划惖匕仓脜⒈Ｈ藛T需提前完成異地就醫(yī)備案（備案渠道同申請渠道）。
- 病種范圍：需屬于 2025 年開封市醫(yī)保局公布的68 種門診特殊疾病目錄（含惡性腫瘤門診放化療、器官移植抗排異治療、尿毒癥透析治療、糖尿病 <伴并發(fā)癥>、高血壓 < 2 級及以上伴并發(fā)癥 > 等，具體可通過醫(yī)保渠道查詢最新目錄）。
二、核心材料清單（含分類對比）
| 材料類別 | 具體要求 | 常見問題提示 | 有效期限 |
|---|---|---|---|
| 身份類材料 | 本人身份證原件 + 復印件；社?？ㄔ?+ 復印件（需激活醫(yī)保功能）；1 寸白底證件照 2 張 | 社?？ㄟz失可先憑身份證辦理臨時憑證 | 長期有效（照片近期） |
| 醫(yī)療證明材料 | 二級及以上定點醫(yī)院出具的《疾病診斷證明書》（醫(yī)師簽字 + 醫(yī)院公章）；門診 / 住院病歷；相關(guān)檢查報告（如 CT、病理報告、血糖化驗單） | 病歷需包含疾病診斷、治療方案 | 門診病歷 1 年內(nèi)，住院病歷 6 個月內(nèi) |
| 申請表材料 | 《開封市門診特殊疾病認定申請表》（二級及以上醫(yī)院主治醫(yī)師填寫 + 醫(yī)?？粕w章） | 申請表不可手寫涂改 | 填寫后 1 個月內(nèi) |
三、特殊人群補充材料
- 未成年人：需額外提供監(jiān)護人身份證原件 + 復印件、戶口簿（證明監(jiān)護關(guān)系）或出生醫(yī)學證明；若由他人代辦，需提交代辦人身份證及委托書。
- 異地轉(zhuǎn)診人員：需攜帶《開封市異地轉(zhuǎn)診備案表》（醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或醫(yī)院蓋章），若已通過線上完成轉(zhuǎn)診備案，可憑備案截圖替代紙質(zhì)表格。
- 困難群體：低收入家庭、低保戶、特困人員需提供民政部門出具的《困難群眾認定證明》，可申請門特病報銷比例上?。ň唧w按 2025 年開封市醫(yī)保政策執(zhí)行）。
四、線上辦理流程（推薦）
- 渠道選擇：打開 “開封醫(yī)療保障” 微信公眾號→進入 “服務(wù)大廳”→點擊 “門特病申請”；或下載 “河南醫(yī)保服務(wù)平臺” APP / 登錄 “豫事辦” 小程序，定位 “開封市” 后選擇 “門診特殊疾病認定”。
- 信息填寫：按提示輸入姓名、身份證號、社保卡號、參保類型（職工 / 居民），選擇申請病種（需與診斷證明一致），填寫就診醫(yī)院名稱及主診醫(yī)師信息。
- 材料上傳：將身份證、社?？?、診斷證明書、病歷、檢查報告等材料掃描為清晰 PDF 或 JPG 格式（單個文件≤5MB），按系統(tǒng)提示分類上傳，確認無誤后提交審核。
- 結(jié)果查詢：提交后 3 個工作日內(nèi)，通過申請渠道接收審核結(jié)果通知（短信 + 系統(tǒng)消息）；審核通過可直接下載電子版《開封市門診特殊疾病專用病歷》，線下就醫(yī)時出示即可。
五、線下辦理流程
- 地點選擇：可前往開封市醫(yī)保中心（地址：金明區(qū)鄭開大道與五大街交叉口市民之家 2 樓）或參保地所屬區(qū)縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，也可在二級及以上定點醫(yī)院醫(yī)?？疲ㄈ绾幽洗髮W淮河醫(yī)院、開封市中心醫(yī)院醫(yī)保窗口）直接辦理。
- 材料提交：攜帶所有紙質(zhì)材料（原件 + 復印件）到窗口，工作人員核驗材料完整性，對填寫不規(guī)范的申請表現(xiàn)場指導修改，確認無誤后收取材料并出具《受理回執(zhí)單》。
- 審核與領(lǐng)證：材料由醫(yī)保部門或醫(yī)院醫(yī)?？茖徍?，1-3 個工作日內(nèi)反饋結(jié)果；審核通過后，憑《受理回執(zhí)單》及身份證到原辦理地點領(lǐng)取紙質(zhì)版《門診特殊疾病專用病歷》，領(lǐng)取后需在病歷上粘貼照片并加蓋公章。
六、后續(xù)注意事項
- 待遇享受：領(lǐng)取門特病專用病歷后，需在開封市定點門特病醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)（可通過醫(yī)保渠道查詢名單），就醫(yī)時出示病歷及社保卡，合規(guī)費用按政策報銷（2025 年職工醫(yī)保門特病報銷比例約 75%-85%，居民醫(yī)保約 65%-75%，具體以實際政策為準）。
- 年審要求：門特病待遇實行年度審核，每年 12 月需提交近 1 年就診記錄及復查報告（線上線下均可辦理），未按時年審將暫停待遇，補審通過后恢復。
- 信息變更：若參保信息（如姓名、社?？ㄌ枺┗虿》N病情發(fā)生變化，需及時攜帶相關(guān)證明到醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)辦理變更手續(xù)，避免影響報銷。
在河南開封辦理 2025 年門特病申請，需先確認參保與病種資格，備齊身份、醫(yī)療、申請表等核心材料（特殊人群補充對應(yīng)證明），根據(jù)自身情況選擇線上或線下渠道提交，審核通過后按要求享受待遇并完成年審，整個流程需注意材料時效與信息準確性，確保順利獲取門特病保障。
