可以報(bào)銷。
廣西北海市康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用，符合條件者可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。北海市作為廣西統(tǒng)籌地區(qū)，執(zhí)行自治區(qū)統(tǒng)一的康復(fù)治療醫(yī)保支付政策，腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙，在臨床急性期后、病情穩(wěn)定且需長(zhǎng)期住院康復(fù)的參保人員，其康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用可按規(guī)定報(bào)銷。報(bào)銷方式主要采用按床日付費(fèi)，具體支付標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)功能障礙程度和康復(fù)時(shí)間梯度設(shè)置，參保人員個(gè)人需承擔(dān)部分費(fèi)用，其余由醫(yī)保基金支付。
一、神經(jīng)康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷政策概述
廣西北海市康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)費(fèi)用報(bào)銷，嚴(yán)格遵循自治區(qū)醫(yī)保局統(tǒng)一規(guī)定。符合條件的參保人員，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，可享受醫(yī)保支付。政策明確康復(fù)治療納入醫(yī)保支付體系，采用按床日付費(fèi)為主、多種支付方式結(jié)合的結(jié)算機(jī)制，保障患者合理康復(fù)需求，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
1. 報(bào)銷適用對(duì)象
- 腦血管疾病及腦外傷引起的功能障礙患者，急性期治療后病情穩(wěn)定、生命體征平穩(wěn)，需長(zhǎng)期住院康復(fù)治療。
- 經(jīng)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，具備開展康復(fù)醫(yī)療服務(wù)條件的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療。
- 參保人員需經(jīng)綜合評(píng)定，按功能障礙程度（ADL Barthel指數(shù)）分為甲、乙、丙三級(jí)，分別對(duì)應(yīng)不同支付標(biāo)準(zhǔn)。
2. 報(bào)銷準(zhǔn)入與退出標(biāo)準(zhǔn)
- 準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：
- 甲級(jí)：ADL≤40分，適用于三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 乙級(jí)：ADL 45-60分，適用于二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 丙級(jí)：ADL 65-75分，適用于一級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
- 退出標(biāo)準(zhǔn)（滿足任一條件即退出）：
- 達(dá)到預(yù)期康復(fù)目標(biāo)，功能恢復(fù)，無住院康復(fù)指征。
- ADL評(píng)分≥80分，病情平穩(wěn)。
- 雖未達(dá)目標(biāo)但無康復(fù)治療必要。
- 其他基礎(chǔ)疾病、并發(fā)癥等超出按床日付費(fèi)條件。
- 出現(xiàn)其他異常影響康復(fù)治療。
3. 支付標(biāo)準(zhǔn)與結(jié)算方式
支付標(biāo)準(zhǔn)：按康復(fù)時(shí)間和功能障礙程度設(shè)置梯度付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，單位為元/日。具體標(biāo)準(zhǔn)如下表：
發(fā)病時(shí)間 | 甲級(jí)（≤40分） | 乙級(jí)（45-60分） | 丙級(jí)（65-75分） |
|---|---|---|---|
60天以內(nèi) | 750 | 500 | 300 |
61-120天 | 600 | 400 | 300 |
121-180天 | 500 | 300 | 200 |
181-365天 | 300 | 300 | 200 |
- 各統(tǒng)籌地區(qū)可在上述標(biāo)準(zhǔn)基礎(chǔ)上上下浮動(dòng)20%。
- 超過365天確需延長(zhǎng)康復(fù)的病例，參照181-365天標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，總量控制不超過總康復(fù)病例5%。
- 結(jié)算管理：
- 參保人員按現(xiàn)行方式與醫(yī)院結(jié)算，醫(yī)保部門按床日累計(jì)定額減去個(gè)人自負(fù)部分后與醫(yī)院結(jié)算。
- 康復(fù)期間多次住院，天數(shù)累計(jì)計(jì)算；新發(fā)疾病再次康復(fù)可重新計(jì)算時(shí)間。
- 同一自然年度內(nèi)，連續(xù)臨床治療與康復(fù)只負(fù)擔(dān)一次住院起付標(biāo)準(zhǔn)。
二、北海市本地執(zhí)行與注意事項(xiàng)
北海市作為廣西統(tǒng)籌地區(qū)，嚴(yán)格執(zhí)行自治區(qū)康復(fù)治療醫(yī)保政策，具體報(bào)銷比例、起付線、自付比例等，以北海市醫(yī)保局最新公布為準(zhǔn)。參保人員需在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，康復(fù)治療費(fèi)用需符合醫(yī)保目錄和支付范圍。建議患者在治療前向醫(yī)院醫(yī)保辦或北海市醫(yī)保局咨詢，確認(rèn)個(gè)人具體報(bào)銷待遇和流程。
1. 報(bào)銷流程
- 持醫(yī)?？ㄔ诙c(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院康復(fù)。
- 醫(yī)院根據(jù)功能障礙程度和康復(fù)時(shí)間，按床日標(biāo)準(zhǔn)核算費(fèi)用。
- 出院時(shí)，個(gè)人支付自負(fù)部分，其余由醫(yī)?；鹬苯咏Y(jié)算。
2. 特殊情況處理
- 疑難復(fù)雜病例可申報(bào)單列特殊病例，經(jīng)專家評(píng)審后適當(dāng)補(bǔ)償。
- 早期康復(fù)介入費(fèi)用納入疾病治療費(fèi)用按DRG付費(fèi)，不適用按床日付費(fèi)。
3. 異地就醫(yī)與備案
- 北海市參保人員在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)康復(fù)治療，需提前辦理異地就醫(yī)備案，方可享受直接結(jié)算。
- 未備案者，回北海報(bào)銷比例可能降低。
廣西北海市康復(fù)科神經(jīng)康復(fù)治療費(fèi)用已納入醫(yī)保報(bào)銷范圍，政策覆蓋腦血管疾病及腦外傷后功能障礙患者，采用按床日付費(fèi)方式，支付標(biāo)準(zhǔn)科學(xué)分級(jí)，結(jié)算流程規(guī)范透明。參保人員應(yīng)選擇定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，遵循醫(yī)保目錄和支付規(guī)定，合理享受康復(fù)待遇，減輕個(gè)人經(jīng)濟(jì)壓力。具體報(bào)銷細(xì)節(jié)以北海市醫(yī)保局最新政策為準(zhǔn)，建議就醫(yī)前詳細(xì)咨詢。
