南陽(yáng)康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例因參保類(lèi)型、醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別而異。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在鄉(xiāng)級(jí)、縣級(jí)、市級(jí)二級(jí)及以下、市級(jí)三級(jí)、省級(jí)二級(jí)及以下、省級(jí)三級(jí)及省外醫(yī)院，報(bào)銷(xiāo)比例各有不同；職工醫(yī)保門(mén)診和住院也有相應(yīng)的不同報(bào)銷(xiāo)比例。
醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策旨在減輕患者就醫(yī)負(fù)擔(dān)，南陽(yáng)在康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)方面，有著明確且細(xì)致的規(guī)定。具體如下：
一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保
1. 普通門(mén)診
2024 年 1 月 1 日起，參保人員在基層定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診就醫(yī)，不設(shè)起付線，門(mén)診合規(guī)費(fèi)用門(mén)診統(tǒng)籌按照 60% 的比例進(jìn)行報(bào)銷(xiāo) 。在縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付標(biāo)準(zhǔn)按次設(shè)定，每次 50 元，一天（自然日）內(nèi)在同一門(mén)診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多次就診的負(fù)擔(dān)一次起付標(biāo)準(zhǔn)。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，縣級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付比例為 50%。門(mén)診統(tǒng)籌年度最高支付限額 300 元，限當(dāng)年使用，下年度不結(jié)轉(zhuǎn)、不累計(jì)。
納入 “高血壓”“糖尿病” 保障范圍的參保居民，需采取藥物治療者，首先按門(mén)診統(tǒng)籌政策給予治療用藥保障，在門(mén)診統(tǒng)籌年度限額用完后，高血壓年度增加 150 元限額，糖尿病年度增加 170 元限額，若同時(shí)患有高血壓和糖尿病，則年度增加 200 元限額。增加限額部分的合規(guī)費(fèi)用按 50% 比例報(bào)銷(xiāo)。
2. 住院待遇
| 類(lèi)別 | 醫(yī)院范圍 | 起付標(biāo)準(zhǔn) (元） | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)級(jí) | 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 (社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)） | 200 | 200—1000 元 75％1000 - 2000 元 80％2000 元以上為 90% |
| 縣級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下 (含二級(jí)）醫(yī)院 | 500 | 500—1500 元 63％1500 - 5000 元 73%5000 元以上 85％ |
| 市級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下 (含二級(jí)）醫(yī)院 | 600 | 600—3000 元 55％3000 - 6000 元 65%6000 元以上 75％ |
| 市級(jí) | 三級(jí)醫(yī)院 | 1200 | 1200—4000 元 53％4000 - 9000 元 65%9000 元以上 75％ |
| 省級(jí) | 二級(jí)或相當(dāng)規(guī)模以下 (含二級(jí)）醫(yī)院 | 1200 | 1200—5000 元 50％5000 元以上 70％ |
| 省級(jí) | 三級(jí)醫(yī)院 | 2000 | 2000—9000 元 50％9000 元以上 60％ |
| 省外 | 2000 | 2000—9000 元 50％9000 元以上 60％ |
出院時(shí)年滿 80 周歲以上的老人，住院報(bào)銷(xiāo)比例在現(xiàn)行政策的基礎(chǔ)上提高 5 個(gè)百分點(diǎn) 。14 周歲以下（含 14 周歲）的參保居民住院起付標(biāo)準(zhǔn)相應(yīng)降低 50%。
二、職工醫(yī)保
1. 門(mén)診待遇
一個(gè)自然年度內(nèi)，門(mén)診統(tǒng)籌最高支付限額，在職職工為 1500 元 / 人、退休人員為 2000 元 / 人。 報(bào)銷(xiāo)比例方面，門(mén)診統(tǒng)籌按次設(shè)定起付標(biāo)準(zhǔn)，就醫(yī)起付標(biāo)準(zhǔn) 30 元 / 次。起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)普通門(mén)診醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按如下比例支付：在職職工 55%，退休人員 65%。
2. 住院待遇
市域內(nèi)，一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合規(guī)費(fèi)用支付比例分別為 88%、83%、78%。對(duì)退休人員的支付比例在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上提高 5%。市域外，支付比例較市域內(nèi)相應(yīng)級(jí)別醫(yī)院降低 10% 。職工醫(yī)保年度報(bào)銷(xiāo)限額為 60 萬(wàn)元（其中基本統(tǒng)籌 6 萬(wàn)元，大額醫(yī)療費(fèi)用 54 萬(wàn)元），基本統(tǒng)籌 6 萬(wàn)元 =（住院總花費(fèi) - 起付標(biāo)準(zhǔn) - 不予報(bào)銷(xiāo)費(fèi)用）×83% 或 88%，之后進(jìn)入大額報(bào)銷(xiāo)。異地安置人員安置地就醫(yī)，報(bào)銷(xiāo)比例與參保地一致，起付線執(zhí)行市域外省級(jí)、省外標(biāo)準(zhǔn)。
總體而言，南陽(yáng)在康復(fù)科心肺康復(fù)的醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)上，根據(jù)城鄉(xiāng)居民醫(yī)保和職工醫(yī)保的不同類(lèi)型，分別從門(mén)診和住院兩個(gè)方面制定了詳細(xì)的報(bào)銷(xiāo)比例和起付標(biāo)準(zhǔn)等規(guī)定?；颊咴诰歪t(yī)時(shí)，應(yīng)了解自身參保類(lèi)型，選擇合適的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，以便順利享受醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
