可以辦理
2025年遼寧葫蘆島支持異地辦理門(mén)診特殊病種（簡(jiǎn)稱(chēng)“門(mén)特病”），但需滿(mǎn)足異地就醫(yī)備案條件并遵循遼寧省統(tǒng)一政策流程。異地參保人員需提前完成備案，選擇葫蘆島市具備門(mén)特病認(rèn)定資質(zhì)的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，按要求提交材料并參與體檢，通過(guò)專(zhuān)家認(rèn)定后即可享受本地門(mén)特病醫(yī)保待遇。
一、異地辦理基本條件
參保與備案要求
- 異地參保人員需參加遼寧省內(nèi)其他城市基本醫(yī)療保險(xiǎn)（職工醫(yī)保或居民醫(yī)保），并按規(guī)定辦理異地就醫(yī)備案，備案類(lèi)型需包含“門(mén)診特殊病種”。
- 未備案人員需返回參保地辦理，或通過(guò)“遼事通APP”“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”線(xiàn)上完成備案。
病種范圍
需符合《遼寧省門(mén)診慢特病病種目錄（2025版）》，涵蓋惡性腫瘤、糖尿病合并癥、高血壓病合并癥、器官移植抗排異等68種疾病，具體以參保地醫(yī)保目錄為準(zhǔn)。
二、辦理流程與材料
線(xiàn)下辦理步驟
- 申請(qǐng)：攜帶材料到葫蘆島市三級(jí)醫(yī)院或二級(jí)專(zhuān)科醫(yī)院提交申請(qǐng)，材料可由代辦人提交，但體檢環(huán)節(jié)必須本人到場(chǎng)。
- 審核與體檢：醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核材料后組織集中體檢，體檢費(fèi)用按普通門(mén)診統(tǒng)籌結(jié)算，未參加體檢視為放棄申請(qǐng)。
- 專(zhuān)家認(rèn)定：體檢后由醫(yī)療專(zhuān)家團(tuán)隊(duì)評(píng)審，結(jié)果通過(guò)醫(yī)保系統(tǒng)上傳至葫蘆島市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核。
- 待遇生效：復(fù)核通過(guò)后，自認(rèn)定次月或次季度起享受門(mén)特病報(bào)銷(xiāo)待遇，可在備案定點(diǎn)醫(yī)院直接結(jié)算。
線(xiàn)上辦理渠道
通過(guò)“遼事通APP”首頁(yè)“醫(yī)保服務(wù)”或“葫蘆島醫(yī)保”微信公眾號(hào)提交電子版材料，初審?fù)ㄟ^(guò)后仍需線(xiàn)下完成體檢。
必備材料清單
材料類(lèi)型 具體要求 身份證明 身份證原件及復(fù)印件、醫(yī)保電子憑證或社保卡（需激活） 醫(yī)療證明 二級(jí)以上醫(yī)院出具的診斷證明、近12個(gè)月內(nèi)的住院病歷或門(mén)診病歷、檢查報(bào)告（如CT、病理報(bào)告） 申請(qǐng)表 《遼寧省門(mén)診慢特病病種待遇認(rèn)定申請(qǐng)表》（可在醫(yī)院醫(yī)保辦領(lǐng)取或線(xiàn)上下載） 異地備案憑證 異地就醫(yī)備案表或電子備案截圖
三、認(rèn)定類(lèi)型與待遇說(shuō)明
認(rèn)定時(shí)限與生效時(shí)間
認(rèn)定類(lèi)型 受理時(shí)間 待遇生效時(shí)間 適用病種示例 即時(shí)認(rèn)定 工作日隨時(shí)受理 認(rèn)定通過(guò)次日 惡性腫瘤、急性腦卒中等 月度認(rèn)定 每月1-10日 認(rèn)定次月1日 慢性腎功能衰竭（透析） 季度認(rèn)定 每季度第二、三月1-10日 認(rèn)定次季度1日 糖尿病合并癥、高血壓合并癥 待遇標(biāo)準(zhǔn)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：職工醫(yī)保約85%-90%，居民醫(yī)保約70%-80%，具體按參保地政策執(zhí)行。
- 年度限額：不同病種對(duì)應(yīng)不同限額，如惡性腫瘤年度限額最高25萬(wàn)元，糖尿病約2000-5000元。
- 有效期：門(mén)特病資格有效期為5年或長(zhǎng)期，連續(xù)24個(gè)月未發(fā)生合規(guī)費(fèi)用將自動(dòng)失效，需重新申請(qǐng)。
四、注意事項(xiàng)
異地與本地政策差異
- 病種目錄、報(bào)銷(xiāo)比例等以參保地政策為準(zhǔn)，葫蘆島市僅負(fù)責(zé)材料受理與資格認(rèn)定。
- 未辦理備案的異地患者，需全額墊付費(fèi)用后回參保地手工報(bào)銷(xiāo)。
材料與時(shí)間要求
- 診斷證明需為近3個(gè)月內(nèi)開(kāi)具，檢查報(bào)告有效期不超過(guò)12個(gè)月，復(fù)印件需加蓋醫(yī)院公章。
- 季度認(rèn)定病種需在每季度前兩個(gè)月提交申請(qǐng)，逾期需等待下一季度受理。
異地參保人員在葫蘆島市辦理門(mén)特病需提前完成備案、備齊材料并遵守本地認(rèn)定流程，建議通過(guò)醫(yī)院醫(yī)保辦或“遼事通APP”查詢(xún)實(shí)時(shí)進(jìn)度。政策執(zhí)行中若有疑問(wèn)，可撥打葫蘆島市醫(yī)保咨詢(xún)電話(huà)或通過(guò)參保地醫(yī)保部門(mén)獲取協(xié)助，確保待遇及時(shí)享受。
