2025年1月1日起，溫州市民可在全國(guó)31個(gè)省（區(qū)、市）直接結(jié)算門(mén)診慢特病費(fèi)用。
這一政策的實(shí)施標(biāo)志著浙江溫州正式納入門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算國(guó)家試點(diǎn)，覆蓋高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門(mén)診治療等5種常見(jiàn)慢特病，惠及全市約120萬(wàn)參保人員?；颊咧恍柙趥浒负蟪?strong>社保卡或醫(yī)保電子憑證，即可在異地定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算，無(wú)需先行墊付再回參保地報(bào)銷(xiāo)。
（一）政策背景與意義
- 國(guó)家醫(yī)保局于2024年推出《全國(guó)門(mén)診慢特病跨省直接結(jié)算三年行動(dòng)計(jì)劃》，要求2025年底前所有地級(jí)市實(shí)現(xiàn)覆蓋。溫州作為長(zhǎng)三角地區(qū)重要節(jié)點(diǎn)城市，率先完成系統(tǒng)對(duì)接。
- 解決痛點(diǎn)：此前慢特病患者跨省就醫(yī)需提交紙質(zhì)材料、等待審核，平均報(bào)銷(xiāo)周期達(dá)20個(gè)工作日，新政策將流程縮短至實(shí)時(shí)結(jié)算。
（二）覆蓋范圍與操作流程
- 病種范圍：
病種 年度報(bào)銷(xiāo)限額（元） 備案有效期 高血壓 5000 長(zhǎng)期 糖尿病 8000 長(zhǎng)期 惡性腫瘤門(mén)診治療 20000 1年 - 操作步驟：
- 通過(guò)“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP或線(xiàn)下窗口備案；
- 選擇就醫(yī)地已開(kāi)通服務(wù)的三級(jí)醫(yī)院或專(zhuān)科醫(yī)院；
- 結(jié)算時(shí)支付個(gè)人自付部分即可。
（三）技術(shù)支撐與安全保障
- 采用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，確保數(shù)據(jù)傳輸加密；
- 建立智能審核系統(tǒng)，自動(dòng)核對(duì)藥品與診療項(xiàng)目是否在醫(yī)保目錄內(nèi)，杜絕超范圍結(jié)算。
（四）常見(jiàn)問(wèn)題與注意事項(xiàng)
- 報(bào)銷(xiāo)比例：執(zhí)行“就醫(yī)地目錄、參保地政策”，例如溫州參保人在上海就醫(yī)，藥品按上海目錄、比例按溫州標(biāo)準(zhǔn)（通常為70%-90%）；
- 備案變更：居住地超過(guò)6個(gè)月需重新備案，短期出差或旅游無(wú)需重復(fù)申請(qǐng)。
隨著跨省結(jié)算網(wǎng)絡(luò)的完善，溫州參保群眾的醫(yī)療便利性顯著提升，進(jìn)一步減輕了異地就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。此舉也推動(dòng)了全國(guó)醫(yī)保一體化進(jìn)程，為后續(xù)納入更多病種積累經(jīng)驗(yàn)。
