盤錦市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)中，門診特定病種包括惡性腫瘤放化療、惡性腫瘤非放化療治療、尿毒癥透析治療等
盤錦市為減輕參保人的醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，明確了城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診特定病種資格認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。參保人若想享受門診特定病種待遇，需參加本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)，按時(shí)足額繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，并符合享受基本醫(yī)療保險(xiǎn)待遇條件。以下為您詳細(xì)介紹各病種的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)：
一、惡性腫瘤相關(guān)治療
- 惡性腫瘤放、化療：要求診斷明確，有病理學(xué)或影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)報(bào)告支持診斷。還需滿足以下條件之一：處于腫瘤切除術(shù)后5年內(nèi)；腫瘤切除術(shù)后5年以上的，須有最新影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物或病理學(xué)報(bào)告證明有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，且處于放、化療期間。當(dāng)年發(fā)生的門診醫(yī)療費(fèi)按規(guī)定比例結(jié)算，并與統(tǒng)籌基金支付的住院醫(yī)療費(fèi)合并計(jì)算，執(zhí)行統(tǒng)籌基金年度最高支付限額。
- 惡性腫瘤非放、化療：診斷明確，有病理學(xué)或影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物檢驗(yàn)報(bào)告支持診斷。滿足處于腫瘤切除術(shù)后5年內(nèi)，或者腫瘤切除術(shù)后5年以上且有最新影像學(xué)及腫瘤標(biāo)志物或病理學(xué)報(bào)告證明有復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移，并且已過放、化療期的條件，季度限額標(biāo)準(zhǔn)為2500元。
二、尿毒癥透析治療
需有明確的慢性腎病病史，腎功能衰竭必須進(jìn)行透析治療，且近三個(gè)月內(nèi)連續(xù)2次檢查顯示血清肌酐>422umol/L，尿素氮>20mmol/L。當(dāng)年門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算方式與惡性腫瘤放化療相同。
三、器官移植后抗排異治療
要有器官移植手術(shù)史，同時(shí)具備住院病歷以及術(shù)后抗排異治療的門診病歷等。門診醫(yī)療費(fèi)結(jié)算規(guī)則與上述兩種情況一致。
四、其他疾病
- 腦血管疾病（腦出血、腦血栓、腦梗塞）：有既往腦血管疾病史（外傷性腦出血除外），肢癱（肌力3級(jí)以下），季度限額標(biāo)準(zhǔn)為750元。
- 高血壓病III期（合并心、腦、腎、眼病變）：認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)為有一次以上住院經(jīng)歷，血壓達(dá)到高血壓標(biāo)準(zhǔn)，且合并下列病癥之一：合并腦出血、腦梗塞且有明顯功能障礙（如言語不清、面神經(jīng)核上癱、一個(gè)肢體肌力III級(jí)以下）；合并慢性腎功不全（氮質(zhì)血癥期），血尿素氮（BUN）>9mmol/L和肌酐（cr）>200umol/L，尿化驗(yàn)蛋白（+）以上或B超示雙腎明顯縮小，血色素<100g/L和血壓>180mmHg；合并心功能不全三級(jí)以上且有房顫或房撲、多源多形室早等病癥之一。
為了讓您更清晰地了解各病種的情況，以下是一個(gè)對(duì)比表格：
| 病種 | 季度限額標(biāo)準(zhǔn)（元） | 認(rèn)定關(guān)鍵條件 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤放、化療 | 無 | 診斷明確，放化療期間及特定術(shù)后情況 |
| 惡性腫瘤非放、化療 | 2500 | 診斷明確，非放化療期及特定術(shù)后情況 |
| 尿毒癥透析治療 | 無 | 慢性腎病史，需透析及特定指標(biāo) |
| 器官移植后抗排異治療 | 無 | 器官移植手術(shù)史及相關(guān)病歷 |
| 腦血管疾病（腦出血、腦血栓、腦梗塞） | 750 | 既往病史及肢癱情況 |
| 高血壓病III期（合并心、腦、腎、眼病變） | 無 | 住院經(jīng)歷、血壓標(biāo)準(zhǔn)及合并病癥 |
盤錦市對(duì)于門診特定病種資格認(rèn)定有著詳細(xì)且嚴(yán)格的標(biāo)準(zhǔn)，涵蓋多種重大疾病。參保人在申請(qǐng)相關(guān)待遇時(shí)，應(yīng)仔細(xì)對(duì)照標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)備材料，以確保順利享受醫(yī)保福利，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
