部分兒童康復(fù)項(xiàng)目在湖北孝感可通過(guò)醫(yī)保報(bào)銷。
在湖北孝感，若兒童所患疾病符合醫(yī)保規(guī)定，且在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，其康復(fù)費(fèi)用可按相應(yīng)政策報(bào)銷。但需注意，不同項(xiàng)目、不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的報(bào)銷比例和條件有所不同。
一、醫(yī)保報(bào)銷范圍
- 門(mén)診特殊疾病：涵蓋惡性腫瘤門(mén)診治療、慢性腎功能衰竭透析、器官移植抗排異治療、重性精神病、血友病、苯丙酮尿癥、地中海貧血、結(jié)核病、孤獨(dú)癥、生長(zhǎng)激素缺乏癥、肝豆?fàn)詈俗冃缘?11 種疾病。其中與兒童康復(fù)密切相關(guān)的如孤獨(dú)癥等，若符合規(guī)定，門(mén)診治療費(fèi)用可報(bào)銷 。
- 門(mén)診慢性病：包含腦癱等 26 種疾病。對(duì)于腦癱兒童，在符合醫(yī)保政策的前提下，門(mén)診康復(fù)治療費(fèi)用有相應(yīng)報(bào)銷政策 。
- 康復(fù)項(xiàng)目：如運(yùn)動(dòng)療法、偏癱肢體綜合訓(xùn)練、腦癱肢體綜合訓(xùn)練、作業(yè)療法、認(rèn)知知覺(jué)功能障礙訓(xùn)練、言語(yǔ)訓(xùn)練、吞咽功能障礙訓(xùn)練等部分康復(fù)項(xiàng)目在規(guī)定范圍內(nèi)可醫(yī)保支付。以腦癱肢體綜合訓(xùn)練為例，限兒童，3 歲以前，每年支付不超過(guò) 6 個(gè)月；3 歲以后，每年支付不超過(guò) 3 個(gè)月，支付總年限不超過(guò) 5 年 。
二、報(bào)銷比例
- 門(mén)診特殊疾病：參?；颊咴诙c(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)發(fā)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，居民醫(yī)?；鹬Ц侗壤秊?70% 。
- 門(mén)診慢性病：參保居民發(fā)生的合規(guī)門(mén)診慢性病費(fèi)用，在病種支付限額以下，居民醫(yī)保基金按 50% 的比例支付 。
- 住院：參保居民發(fā)生的合規(guī)住院醫(yī)療費(fèi)用，市內(nèi)一級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為 200 元，報(bào)銷比例為 85%；市內(nèi)二級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為 400 元，報(bào)銷比例為 75%；市內(nèi)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為 800 元，報(bào)銷比例為 60%；市外醫(yī)療機(jī)構(gòu)起付線為 1200 元，報(bào)銷比例為 50% 。在涉及康復(fù)治療的住院費(fèi)用中，符合醫(yī)保目錄的部分按此比例報(bào)銷。
三、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
孝感市有多家公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)被核定為兒科醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)院，如孝感市中心醫(yī)院兒科設(shè)有兒童康復(fù)科 ，參保兒童在這些定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行康復(fù)治療，才有可能享受醫(yī)保報(bào)銷。若因特殊原因需在非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，應(yīng)事先向醫(yī)保部門(mén)申請(qǐng)并獲得批準(zhǔn) 。
總體而言，在湖北孝感，兒童康復(fù)醫(yī)保報(bào)銷需關(guān)注疾病種類是否在規(guī)定范圍、康復(fù)項(xiàng)目是否符合醫(yī)保支付條件、就診醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否為定點(diǎn)等要素。符合條件的情況下，醫(yī)保能在一定程度上減輕家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，助力兒童康復(fù)治療。
