1-3年
貴州遵義門(mén)診特殊病種特藥申請(qǐng)需結(jié)合具體病種準(zhǔn)備材料，核心條件包括疾病診斷證明、治療記錄及醫(yī)保關(guān)聯(lián)材料，辦理流程分線上線下兩種途徑，特藥待遇需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)備案認(rèn)定。
一、必備材料（所有病種通用）
- 1.申請(qǐng)表《遵義市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診慢特病申請(qǐng)表》需包含個(gè)人基本信息、疾病診斷、治療計(jì)劃等內(nèi)容
- 2.身份與醫(yī)保憑證身份證原件及復(fù)印件醫(yī)療保險(xiǎn)卡/社?？ǎㄓ糜卺t(yī)保報(bào)銷(xiāo)）
- 3.醫(yī)療機(jī)構(gòu)材料疾病診斷證明書(shū)（原件，加蓋醫(yī)院公章）門(mén)診病歷或出院小結(jié)（原件）相關(guān)檢驗(yàn)/檢查報(bào)告單（原件或復(fù)印件）特殊病種專(zhuān)項(xiàng)材料（如病理報(bào)告、影像學(xué)報(bào)告）
二、補(bǔ)充材料（按病種分類(lèi)）
| 病種 | 補(bǔ)充材料要求 | 依據(jù) |
|---|---|---|
| 糖尿病 | 糖化血紅蛋白≥7%或空腹血糖≥126mg/dl或餐后2小時(shí)血糖≥200mg/dl（需兩次靜脈血糖報(bào)告） | |
| 甲狀腺疾病 | 甲狀腺腫大及眼征；實(shí)驗(yàn)室檢查：TT4/FT3/FT4升高且TSH降低 | |
| 神經(jīng)系統(tǒng)疾病 | 住院資料（符合《臨床診療指南》標(biāo)準(zhǔn)）；癲癇發(fā)作記錄、腦電圖、CT/MRI報(bào)告 | |
| 精神類(lèi)疾病 | 精神病專(zhuān)科醫(yī)院診斷證明書(shū) | |
| 腫瘤類(lèi) | 病理報(bào)告及治療方案 | |
| 高血壓/高血脂 | 長(zhǎng)期用藥記錄及檢查報(bào)告 |
三、辦理流程
- 攜帶既往病史資料（出院記錄、化驗(yàn)單、檢查報(bào)告）至門(mén)診醫(yī)生處就診，由醫(yī)生填寫(xiě)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)特殊病種證明及門(mén)診治療審批表》。
- 線下辦理：攜帶材料至戶籍所在地社保所，領(lǐng)取并填寫(xiě)申請(qǐng)表，審批表需經(jīng)當(dāng)?shù)厣绫＞稚w章。
- 線上辦理：通過(guò)“遵義醫(yī)?！惫娞?hào)或“湖北醫(yī)療保障”小程序提交（需確認(rèn)當(dāng)前線上渠道是否適用）。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)組織專(zhuān)家審核，通過(guò)后參保人可持特藥申請(qǐng)表、處方在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店直接結(jié)算。
- 異地就醫(yī)需在就醫(yī)地特藥定點(diǎn)醫(yī)院就診購(gòu)藥，或憑處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥后回參保地報(bào)銷(xiāo)。
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四、注意事項(xiàng)
- 特殊病種需定期復(fù)審，持續(xù)用藥者需每季度最后一個(gè)月申請(qǐng)下一季度用藥。
- 備案成功后，門(mén)診費(fèi)用按住院醫(yī)療費(fèi)結(jié)算，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)。
1. 門(mén)診病歷、檢驗(yàn)報(bào)告等材料需在6個(gè)月內(nèi)有效。
2. 需符合《臨床診療指南》或WHO相關(guān)方案。
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貴州遵義門(mén)診特殊病種特藥申請(qǐng)以疾病診斷為核心，需嚴(yán)格按病種要求準(zhǔn)備材料，流程涵蓋線下提交與線上備案，待遇享受需經(jīng)醫(yī)保部門(mén)動(dòng)態(tài)審核。建議申請(qǐng)人提前咨詢(xún)參保地醫(yī)保部門(mén)獲取最新政策指引。
