職工醫(yī)保報銷比例85%-95%，居民醫(yī)保報銷比例60%-90%。

2025年江西南昌門診特病藥店購藥報銷流程，主要分為申請備案和購藥結算兩大環(huán)節(jié)，參保人員需按規(guī)定準備材料并通過定點醫(yī)療機構或線上平臺完成備案，備案成功后在定點藥店憑醫(yī)保卡/醫(yī)保碼及電子處方直接結算，報銷比例根據(jù)參保類型和醫(yī)療機構等級確定，職工醫(yī)保最高可達95%，居民醫(yī)保最高90%，部分藥品需在“雙通道”目錄內(nèi)，異地購藥需提前備案。

一、門診特病藥店購藥備案流程

1. 申請條件

   • 參加江西省職工或居民基本醫(yī)療保險且參保狀態(tài)正常。
   • 所患疾病需在南昌市基本醫(yī)療保險門診慢性病、特殊病病種目錄內(nèi)，職工醫(yī)保40種、居民醫(yī)保42種。
   • 需提供符合要求的病歷資料、診斷證明及相關檢查材料。

2. 所需材料

   • 本人身份證/醫(yī)保卡復印件。
   • 門診或住院診斷證明（需醫(yī)院蓋章）。
   • 3個月內(nèi)病歷、病理報告（如穿刺/活檢報告）、疾病證明單。
   • 《江西省門診慢特病病種待遇認定申請表》。

3. 申請方式

   • 線下申請：攜帶材料至南昌市三級公立醫(yī)院或縣域二級公立醫(yī)院醫(yī)保窗口，由醫(yī)院初審并上傳至醫(yī)保系統(tǒng)，專家認定后醫(yī)保經(jīng)辦機構2個工作日內(nèi)完成備案。
   • 線上申請：通過“南昌市醫(yī)療保障局”微信公眾號、已開通線上服務的醫(yī)院（如南昌大學第一附屬醫(yī)院、江西省人民醫(yī)院等）公眾號或小程序提交材料，完成申請。

4. 備案時效與查詢

   • 備案通過后長期有效，部分地區(qū)需每年重新申請。
   • 可通過“國家醫(yī)保服務平臺”APP或撥打12345熱線查詢備案狀態(tài)。

二、門診特病藥店購藥報銷結算

1. 定點藥店選擇與要求

   • 需在醫(yī)保定點零售藥店購藥，優(yōu)先選擇“雙通道”定點藥店。
   • 藥店需設置門診特病藥品專門區(qū)域，配備執(zhí)業(yè)藥師，安裝24小時視頻監(jiān)控，實現(xiàn)購藥刷卡全過程監(jiān)控。
   • 藥品價格不得高于同等級公立醫(yī)院采購價，國家醫(yī)保談判藥品價格不得高于醫(yī)保支付標準。

2. 購藥結算流程

   • 憑醫(yī)?？?/strong>/醫(yī)保碼、電子處方及備案表直接刷卡結算，無需墊付費用。
   • 藥店需通過醫(yī)保電子處方流轉系統(tǒng)，經(jīng)醫(yī)院和藥店藥師審方后調劑藥品。
   • 非“雙通道”藥品或未實現(xiàn)直接結算的，需保留發(fā)票、處方等材料，按規(guī)定時間到醫(yī)保經(jīng)辦機構報銷。

3. 報銷比例與限額

   • 職工醫(yī)保：報銷比例按就診醫(yī)療機構住院報銷比例執(zhí)行，一級95%、二級90%、三級85%。
   • 居民醫(yī)保：一級90%、二級80%、市屬三級70%、其他三級60%。
   • 門診特病費用不設起付線，納入基本醫(yī)保年度最高支付限額及大病保險限額。
   • 不同病種設有年度最高支付限額，具體詳見病種目錄。

4. 異地購藥報銷

   • 需提前辦理異地就醫(yī)備案，支持省內(nèi)異地直接結算。
   • 跨省異地就醫(yī)報銷比例按跨省異地長期居住或臨時外出就醫(yī)住院政策執(zhí)行。

2025年江西南昌門診特病藥店購藥報銷流程已實現(xiàn)線上線下便捷辦理，備案后可在定點藥店直接結算，報銷比例高且不設起付線，藥品價格和藥店服務受嚴格監(jiān)管，異地購藥支持直接結算，極大減輕了特病患者的用藥負擔。