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廣東東莞康復(fù)科老年康復(fù)醫(yī)保是可以報(bào)銷(xiāo)的，但需符合一定條件。東莞醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)有其規(guī)定和流程，參保人在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，要遵循相關(guān)規(guī)則才能順利享受報(bào)銷(xiāo)待遇。下面將從報(bào)銷(xiāo)政策、范圍、比例、流程等方面進(jìn)行詳細(xì)介紹。
一、東莞醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策概述
- 基本醫(yī)保與大病保險(xiǎn)：參加?xùn)|莞社會(huì)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人，同時(shí)參加大病保險(xiǎn)，用人單位和參保人員無(wú)需另行繳費(fèi)。大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)項(xiàng)目包括大病醫(yī)療費(fèi)用、意外傷害醫(yī)療費(fèi)用等。
- 住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)：享受基本醫(yī)保待遇在符合三個(gè)目錄范圍內(nèi)的費(fèi)用、超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額所對(duì)應(yīng)費(fèi)用、補(bǔ)充醫(yī)保特定門(mén)診、生育醫(yī)療費(fèi)用等方面有不同的報(bào)銷(xiāo)比例。
二、康復(fù)科老年康復(fù)報(bào)銷(xiāo)范圍
- 可報(bào)銷(xiāo)范圍
- 社區(qū)門(mén)診：在定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)就醫(yī)、因搶救到市內(nèi)非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)、轉(zhuǎn)診到定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部或定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診，且使用規(guī)定范圍內(nèi)的藥品、診療項(xiàng)目和醫(yī)療服務(wù)設(shè)施的基本醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 住院醫(yī)療：因疾病住院發(fā)生的在起付標(biāo)準(zhǔn)以上的基本醫(yī)療費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)。
- 特定門(mén)診：醫(yī)療費(fèi)用在病種醫(yī)療費(fèi)用限額及醫(yī)保年度最高支付限額內(nèi)可報(bào)銷(xiāo)。
- 不可報(bào)銷(xiāo)范圍
- 超出基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍。
- 將本人社會(huì)保險(xiǎn)卡轉(zhuǎn)借他人使用、冒用他人證件或故意偽造、涂改處方、診斷證明及其他有關(guān)資料。
- 因參保人自行提出不適合病情需要或不合理合規(guī)的診療要求而發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用。
- 自行到非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)（不含符合規(guī)定的搶救及急診）。
- 因本人故意行為如自傷、斗毆等導(dǎo)致的醫(yī)療費(fèi)用。
三、報(bào)銷(xiāo)比例
| 報(bào)銷(xiāo)情況 | 報(bào)銷(xiāo)比例 |
|---|---|
| 大病保險(xiǎn)（起付標(biāo)準(zhǔn)3.5萬(wàn)元） | 超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，不足或等于10萬(wàn)元：60%；超過(guò)起付標(biāo)準(zhǔn)，超過(guò)10萬(wàn)元：70% |
| 住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（符合三個(gè)目錄范圍內(nèi)費(fèi)用） | 5萬(wàn)元以上，不足或等于10萬(wàn)元：20%；10萬(wàn)元以上，不足或等于15萬(wàn)元：30%；15萬(wàn)元以上，不超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額所對(duì)應(yīng)費(fèi)用：40% |
| 住院補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)（超過(guò)基本醫(yī)保最高支付限額所對(duì)應(yīng)費(fèi)用） | 不足或等于10萬(wàn)元：85%；10萬(wàn)元以上：70% |
| 補(bǔ)充醫(yī)保特定門(mén)診（在職人員） | 75% |
| 補(bǔ)充醫(yī)保特定門(mén)診（退休人員） | 80% |
| 社區(qū)門(mén)診（選定定點(diǎn)社區(qū)服務(wù)機(jī)構(gòu)就診或轉(zhuǎn)診到本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就診） | 70% |
| 社區(qū)門(mén)診（轉(zhuǎn)診到鎮(zhèn)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診部或定點(diǎn)專(zhuān)科醫(yī)院門(mén)診就診） | 60% |
| 社區(qū)門(mén)診（轉(zhuǎn)診到市內(nèi)三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院門(mén)診就診） | 50% |
| 社區(qū)門(mén)診（轉(zhuǎn)診到其它醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診） | 基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金不予報(bào)銷(xiāo) |
| 社區(qū)門(mén)診（在本鎮(zhèn)定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心門(mén)診搶救） | 70% |
| 社區(qū)門(mén)診（直接到市內(nèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)門(mén)診搶救） | 60%（如發(fā)生在選定的定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)服務(wù)時(shí)間外可以報(bào)銷(xiāo)70%） |
四、報(bào)銷(xiāo)流程
- 正常住院報(bào)銷(xiāo)：參保人在定點(diǎn)醫(yī)院出院結(jié)算時(shí)，實(shí)行一站式服務(wù)，在辦理基本醫(yī)保待遇報(bào)銷(xiāo)直接報(bào)銷(xiāo)大病保險(xiǎn)費(fèi)用，自動(dòng)支付。
- 非定點(diǎn)醫(yī)院或其他情況報(bào)銷(xiāo)：個(gè)人將醫(yī)療費(fèi)用單據(jù)及相關(guān)材料按時(shí)間順序整理后，交單位（或社保所）辦理報(bào)銷(xiāo)。需準(zhǔn)備收據(jù)原件、住院費(fèi)用結(jié)算單、出院診斷證明、留觀證明或死亡證明復(fù)印件、藥品、檢查及治療費(fèi)用明細(xì)、急診留觀需蓋有“急診章”的醫(yī)療保險(xiǎn)處方或急診科急診處方、社會(huì)保障卡、《市醫(yī)療保險(xiǎn)手冊(cè)》、醫(yī)院全額結(jié)賬證明和單位情況說(shuō)明等材料。辦理人提交報(bào)銷(xiāo)單據(jù)等材料到社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局受理，受理部門(mén)自收到申請(qǐng)材料，醫(yī)保中心當(dāng)日完成審核、結(jié)算、支付工作，社會(huì)保險(xiǎn)基金管理局審查材料并批準(zhǔn)申請(qǐng)，申請(qǐng)人領(lǐng)取《社會(huì)醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷(xiāo)單》后，予以報(bào)銷(xiāo)。
廣東東莞康復(fù)科老年康復(fù)在符合醫(yī)保規(guī)定的情況下是可以報(bào)銷(xiāo)的。老年患者及其家屬需了解報(bào)銷(xiāo)政策、范圍、比例和流程等內(nèi)容，確保在康復(fù)治療過(guò)程中能夠合理享受醫(yī)保待遇，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。要嚴(yán)格遵守醫(yī)保規(guī)定，避免出現(xiàn)不可報(bào)銷(xiāo)的情況。
