20個(gè)工作日完成審核，線上申報(bào)覆蓋90%以上病種，惡性腫瘤等7類特殊病種享受更高報(bào)銷比例。
邯鄲市門診特殊?。ㄩT特）申請已實(shí)現(xiàn)線上線下雙通道辦理，符合條件的參保人可通過河北智慧醫(yī)保小程序或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交材料，經(jīng)初審（3個(gè)工作日）、復(fù)審（7個(gè)工作日）后享受待遇。
一、申請條件與病種范圍
準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)
- 疾病類型：覆蓋惡性腫瘤、尿毒癥、器官移植術(shù)后抗排異、血友病等7類重大疾?。ㄒ罁?jù)冀醫(yī)保字〔2022〕20號文件）。
- 病情要求：需提供二級以上醫(yī)院出具的診斷證明及病理報(bào)告（如腫瘤需病理切片），部分病種需近1年內(nèi)的住院病歷。
參保要求
需為河北省職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人，且連續(xù)繳費(fèi)滿6個(gè)月。
| 病種類型 | 材料要求 | 有效期 |
|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 病理報(bào)告、化療方案（副主任醫(yī)師簽字） | 長期 |
| 尿毒癥 | 透析治療記錄、腎功能檢查單 | 2年 |
| 器官移植術(shù)后抗排異 | 移植手術(shù)記錄、抗排異藥物處方 | 長期 |
二、辦理流程
線上申報(bào)
- 登錄渠道：通過河北智慧醫(yī)保微信小程序，選擇“門慢門特申報(bào)”模塊。
- 材料上傳：需提交身份證正反面、病歷資料（含出院記錄、檢查報(bào)告）、診斷證明（加蓋醫(yī)院公章）。
- 盲審制度：特殊人員可申請系統(tǒng)隨機(jī)分配醫(yī)師線上審核，無需現(xiàn)場認(rèn)定。
線下認(rèn)定
- 醫(yī)院選擇：主城區(qū)14家定點(diǎn)醫(yī)院（如邯鄲市第一醫(yī)院、中心醫(yī)院）提供現(xiàn)場認(rèn)定服務(wù)。
- 材料補(bǔ)充：若初審未通過，需在10個(gè)工作日內(nèi)補(bǔ)齊材料。
三、待遇與報(bào)銷規(guī)則
報(bào)銷比例
- 職工醫(yī)保：門診特殊病報(bào)銷比例達(dá)90%，年度限額與住院共享（18萬元）。
- 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：基礎(chǔ)報(bào)銷70%，尿毒癥透析等按住院標(biāo)準(zhǔn)結(jié)算。
用藥范圍
僅限與認(rèn)定病種直接相關(guān)的藥品及診療項(xiàng)目，超范圍費(fèi)用需自付。
邯鄲市門特病政策顯著減輕了慢性病和重大疾病患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān)，通過線上化申報(bào)和智能盲審提升辦理效率。建議患者提前核對材料完整性，避免因補(bǔ)充資料延誤待遇享受。
