1-3個工作日
2025年揚州市參保人員申請門診特殊病種需通過定點醫(yī)療機構(gòu)提交材料，經(jīng)醫(yī)保部門審核通過后享受相應待遇。辦理流程涵蓋病種確認、材料申報、系統(tǒng)備案及待遇生效四個環(huán)節(jié)，具體條件與標準依據(jù)《揚州市基本醫(yī)療保險門診特殊病種管理細則》執(zhí)行。

一、申請條件與病種范圍

1. 適用人群

   • 揚州市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員

   • 患有政策規(guī)定的門診特殊病種（如惡性腫瘤、慢性腎功能衰竭、器官移植術(shù)后抗排異治療等）

2. 病種目錄與標準
   2025年揚州市納入保障的門診特殊病種共38類，具體包括：

   病種類別	年度支付限額（元）	報銷比例
   惡性腫瘤門診化療	150,000	90%
   慢性腎功能衰竭	100,000	85%
   器官移植術(shù)后抗排異	80,000	95%

二、辦理流程與材料要求

1. 材料準備

   • 醫(yī)保憑證（電子憑證或社保卡）

   • 病歷資料：二級及以上定點醫(yī)院的診斷證明、檢查報告、病程記錄

   • 申請表：由定點醫(yī)院醫(yī)?？?/span>填寫《門診特殊病種認定申請表》

2. 申報與審核

   • 線上申報：通過“江蘇醫(yī)保云”平臺上傳材料，醫(yī)保部門3個工作日內(nèi)反饋結(jié)果

   • 線下申報：定點醫(yī)院醫(yī)保窗口提交紙質(zhì)材料，審核周期為5個工作日

3. 待遇生效

   審核通過后，系統(tǒng)自動備案至定點醫(yī)院，參保人可在指定科室直接結(jié)算

三、待遇標準與注意事項

1. 支付規(guī)則

   • 起付標準：與住院起付線合并計算（職工醫(yī)保800元/居民醫(yī)保1000元）

   • 年度限額：不同病種單獨計算，超額部分由個人承擔

2. 異地就醫(yī)

   備案至異地定點醫(yī)院的，報銷比例降低10個百分點

3. 復審機制

   每兩年重新評估病種資格，未通過復審者待遇終止

門診特殊病種政策通過病種準入動態(tài)管理與限額分級支付，平衡醫(yī)療資源與基金安全。參保人需注意材料真實性，避免因信息不符導致審核失敗。政策咨詢可撥打揚州市醫(yī)保服務熱線12393或通過“揚州醫(yī)保”微信公眾號獲取最新指引。