52種病種范圍、參保滿1年（職工）或當前年度有效（居民）、二級以上醫(yī)院證明

2025年云南曲靖市門診慢特病申請需滿足參保狀態(tài)正常、病種符合規(guī)定范圍、提供完整醫(yī)學證明三大核心條件。申請人需為曲靖市參保人員（職工醫(yī)保連續(xù)繳費滿1年，居民醫(yī)保當年度參保有效），所患疾病屬于云南省統(tǒng)一公布的52種慢特病病種，并提交二級甲等及以上醫(yī)院出具的確診材料及病歷，方可通過線上或線下渠道申請。

一、基本申請條件

1. 參保與繳費要求

• 職工醫(yī)保：需連續(xù)繳納醫(yī)保費用滿1年，無欠費記錄；靈活就業(yè)人員參照執(zhí)行。
• 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保：當前年度參保繳費有效，享受待遇期內(nèi)無斷繳。

2. 戶籍與居住證明

3. 病種范圍與分類

2025年執(zhí)行云南省統(tǒng)一的52種門診慢特病病種，涵蓋以下類型（部分示例見表1）：

表1：常見慢特病病種分類及材料要求

二、醫(yī)學證明材料規(guī)范

1. 診斷機構(gòu)與醫(yī)師資質(zhì)

• 需由二級甲等及以上醫(yī)院專科醫(yī)師確診，診斷證明需加蓋醫(yī)院公章；
• 罕見病、精神類疾病需額外提供省級三甲醫(yī)院的會診記錄或?qū)？漆t(yī)院證明。

2. 病歷資料要求

• 近2年內(nèi)的住院病歷（含出院小結(jié)、檢查報告、手術記錄）或門診系統(tǒng)治療記錄；
• 中醫(yī)病種（如類風濕關節(jié)炎）需附中藥處方及療效評估報告；
• 慢性?。ㄈ绺哐獕孩笃冢┬杼峁?strong>近3個月用藥清單及病情監(jiān)測記錄（血壓/血糖等）。

3. 材料時效與更新

• 診斷證明及檢查報告有效期為2年，到期需提交復查材料；
• 帕金森病、阿爾茨海默病等進展性疾病需每3年復審，提交最新病情評估。

三、辦理流程與待遇說明

1. 申請渠道

• 線上：通過“云南醫(yī)保服務平臺”小程序/APP上傳材料，5個工作日內(nèi)初審；
• 線下：到戶籍地/居住地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)或定點醫(yī)院醫(yī)保辦提交紙質(zhì)材料。

2. 審核與生效時間

• 材料齊全后，20個工作日內(nèi)完成專家評審，結(jié)果通過短信通知；
• 審核通過后，從次月1日起享受待遇，年度報銷限額按病種設定（如糖尿病8000元/年、惡性腫瘤2萬元/年）。

3. 待遇使用規(guī)范

• 僅限在曲靖市定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)，報銷比例為60%-90%（職工醫(yī)保高于居民醫(yī)保）；
• 異地就醫(yī)需提前辦理醫(yī)保備案，跨省就醫(yī)按國家異地結(jié)算政策執(zhí)行。

符合條件的參保人員可通過“曲靖醫(yī)?！惫俜角啦樵兺暾》N清單及材料模板，建議在申請前核對資料完整性，避免因材料不全延誤審批。門診慢特病政策旨在減輕長期用藥負擔，患者需定期復查并關注醫(yī)保目錄更新，確保治療項目納入報銷范圍。