2-5年
2025年寧夏銀川門診慢特病待遇終止主要因未按時(shí)復(fù)審、病種變更、參保人離世或醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移、異地備案失效等原因觸發(fā)。終止后需重新認(rèn)定或辦理手續(xù)恢復(fù)待遇。
一、終止待遇的主要情形
- 1.未按時(shí)完成復(fù)審復(fù)審周期差異：部分病種需定期復(fù)審，如惡性腫瘤門診治療、慢性阻塞性肺疾病等復(fù)審期限為5年；腦血管病后遺癥、結(jié)核病等為2年；支氣管哮喘為3年。逾期后果：未在規(guī)定時(shí)間內(nèi)復(fù)審，系統(tǒng)自動(dòng)終止待遇。
- 2.病種發(fā)生變更主動(dòng)變更：除血友病、惡性腫瘤放化療等10個(gè)特殊病種外，其他病種可申請(qǐng)變更，變更后原病種待遇終止。政策調(diào)整：2025年部分病種名稱或范圍調(diào)整，對(duì)應(yīng)關(guān)系表可查詢新舊病種銜接情況。
- 3.參保人離世或醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移自然終止：參保人去世后，醫(yī)保關(guān)系終止，待遇自動(dòng)取消。跨統(tǒng)籌區(qū)轉(zhuǎn)移：醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移至其他地區(qū)后，原參保地待遇終止。
- 4.異地就醫(yī)未及時(shí)備案備案失效：異地就醫(yī)需提前備案，超期未更新備案信息可能導(dǎo)致待遇中斷。非直接結(jié)算病種：未開通跨省直接結(jié)算的病種，異地就醫(yī)需墊資后回參保地報(bào)銷，逾期未提交材料視為自動(dòng)放棄。
- 5.自愿申請(qǐng)退出參保人可主動(dòng)向醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提交退出申請(qǐng)，終止待遇資格。
二、辦理流程
| 情形 | 所需材料 | 辦理渠道 |
|---|---|---|
| 未復(fù)審終止 | - 身份證/社?？?br/>- 近期病歷資料 - 《復(fù)審申請(qǐng)表》 | 線上：通過“湘醫(yī)?！盇PP或“我的寧夏”政務(wù)APP提交；線下：醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) 。 |
| 病種變更 | - 身份證復(fù)印件 - 變更申請(qǐng)表 - 新病種診斷證明 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)或認(rèn)定醫(yī)院 。 |
| 異地備案失效 | - 社會(huì)保障卡復(fù)印件 - 異地就醫(yī)備案證明 - 費(fèi)用明細(xì)及發(fā)票 | 參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)手工報(bào)銷 。 |
| 自愿退出 | - 身份證/社?？?br/>- 退出申請(qǐng)表 | 參保地醫(yī)保窗口或線上提交 。 |
三、注意事項(xiàng)
1.復(fù)審時(shí)間節(jié)點(diǎn)： 2024年底前認(rèn)定的病種，2025年需按新規(guī)復(fù)審；61-70歲人員待遇順延至2025年6月30日，71歲以上順延至2025年底 。
2.異地就醫(yī)備案： 高血壓、糖尿病等10個(gè)病種支持跨省直接結(jié)算，需提前通過國家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)APP或“我的寧夏”APP備案 。
3.材料真實(shí)性： 虛假材料將取消資格并影響后續(xù)申請(qǐng) 。
2025年政策調(diào)整后，寧夏銀川門診慢特病管理更趨規(guī)范。參保人需關(guān)注病種目錄變化、復(fù)審周期及異地備案要求，避免因疏忽導(dǎo)致待遇中斷。符合條件的患者可通過線上平臺(tái)便捷辦理復(fù)審或變更，確保持續(xù)享受醫(yī)保保障。
