60%，限額 0.1 萬元。
陜西安康居民醫(yī)保對于符合規(guī)定的神經(jīng)康復(fù)費用是可以報銷的。城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員的醫(yī)保待遇涵蓋門診待遇、門診慢特病待遇、住院待遇。在神經(jīng)康復(fù)方面，若符合門診慢特病中的 “腦血管疾病后遺癥（康復(fù)期）”，可按相應(yīng)標(biāo)準報銷。
一、門診慢特病待遇中的神經(jīng)康復(fù)報銷情況
- 病種及限額：在門診慢特病范疇里，“腦血管疾病后遺癥（康復(fù)期）” 的報銷比例為 60% ，年度限額為 0.1 萬元，費用涵蓋治療費、檢查費、藥物費。舉例來說，如果一位患者在一年中因腦血管疾病后遺癥（康復(fù)期）在門診進行神經(jīng)康復(fù)治療，產(chǎn)生了符合醫(yī)保政策范圍內(nèi)的費用，假設(shè)總費用為 0.2 萬元，那么醫(yī)?？蓤箐N的金額為 0.2 萬 ×60% = 0.12 萬元，但由于限額為 0.1 萬元，所以實際報銷 0.1 萬元 ，患者需自付 0.1 萬元。
- 申報資料：申請門診慢特病時，患者須本人提供兩年內(nèi)的二級以上醫(yī)院住院病歷或門診病歷、陽性檢查資料及報告單。比如，若患者之前因腦血管疾病住院治療，需提供該次住院的完整病歷，其中應(yīng)包含詳細的病情診斷、治療過程、檢查結(jié)果等信息；若為門診治療，則需提供相關(guān)的門診病歷及對應(yīng)的檢查報告，像腦部 CT、MRI 等能反映病情的陽性檢查資料。
- 申報及審核流程：符合條件的參保人可隨時向戶籍所在地鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）申報，鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)服務(wù)中心）完成初審后向縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按季度申報。縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)收到申報資料后，會組織相關(guān)專家按規(guī)定進行審核，10 個工作日內(nèi)完成審核認定。享受門診慢特病待遇時間自審核認定之日起執(zhí)行，且門診慢特病有效期為 3 年，期滿后重新審核認定。例如，李大爺在今年 3 月向鎮(zhèn)衛(wèi)生院提交了門診慢特病申報資料，鎮(zhèn)衛(wèi)生院在初審?fù)ㄟ^后，于 4 月將其資料提交至縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，若審核通過，李大爺從審核認定通過的日期開始，就可以按照門診慢特病政策報銷相關(guān)神經(jīng)康復(fù)費用，直到 3 年后有效期滿需重新審核。
二、住院情況下的神經(jīng)康復(fù)報銷情況
- 報銷條件及范圍：參保人需在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，且產(chǎn)生的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用才能報銷。比如，安康市內(nèi)的某三甲醫(yī)院為醫(yī)保定點醫(yī)療機構(gòu)，患者在該醫(yī)院的康復(fù)科因神經(jīng)康復(fù)需求住院，其住院期間符合《基本醫(yī)療保險藥品目錄》《診療項目目錄》及《醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準》內(nèi)的費用，除一些明確規(guī)定不予支付的項目外，均可按規(guī)定報銷。
- 起付標(biāo)準及比例：起付標(biāo)準根據(jù)醫(yī)院等級有所不同，在二級以上定點醫(yī)療機構(gòu)，參保人一個待遇年度內(nèi)第二次住院起付標(biāo)準降低 30%，第三次住院起付標(biāo)準降低 50%，第四次住院及以上不設(shè)起付標(biāo)準。14 周歲以下參保兒童和 80 周歲以上參保老人年度內(nèi)第一次住院起付標(biāo)準降低 40%，第二次住院起付標(biāo)準降低 60%，第三次及以上不設(shè)起付標(biāo)準。參保人員因惡性腫瘤放化療、腎透析、精神疾病，一個待遇年度內(nèi)在同一定點醫(yī)療機構(gòu)住院的，只計算一次起付標(biāo)準 。起付標(biāo)準以上、基金支付限額以下部分，由城鄉(xiāng)居民醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付 。以在二級醫(yī)院住院為例，若起付標(biāo)準為 500 元，患者住院總費用為 5000 元，其中符合政策范圍內(nèi)的費用為 4000 元（假設(shè)無其他特殊情況），扣除起付標(biāo)準 500 元后，剩余 3500 元按照相應(yīng)報銷比例（假設(shè)為 75%）報銷，可報銷金額為 3500×75% =2625 元。
- 基金支付限額：參保人住院的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費用在起付標(biāo)準以上、基金支付限額以下的部分，由醫(yī)?；鸢匆?guī)定支付。雖然具體的基金支付限額在文檔中未明確提及年度總額，但在實際報銷時，會有相應(yīng)的年度累計限額規(guī)定，超出部分需患者自行承擔(dān)。例如，假設(shè)年度基金支付限額為 15 萬元，若某患者在一年內(nèi)多次因神經(jīng)康復(fù)住院，當(dāng)累計報銷金額達到 15 萬元后，后續(xù)符合政策范圍內(nèi)的住院費用也需患者自費。
陜西安康居民醫(yī)保對神經(jīng)康復(fù)費用在門診慢特病和住院方面均有相應(yīng)報銷政策，但具體報銷情況會因患者實際病情、就診醫(yī)院、費用類別等因素而有所不同?；颊咴诰歪t(yī)前可咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)院的醫(yī)保窗口，詳細了解相關(guān)政策及報銷流程，以保障自身權(quán)益。
