可以
山西太原居民醫(yī)保參保老年人在康復(fù)科接受符合政策規(guī)定的老年康復(fù)治療時(shí)，其費(fèi)用可按標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。報(bào)銷范圍涵蓋住院康復(fù)、門診特殊疾病康復(fù)及部分門診康復(fù)項(xiàng)目，具體比例、起付線和限額根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)級(jí)別、治療類型及參保身份有所差異。
一、報(bào)銷范圍與條件
1. 基本覆蓋范圍
- 住院康復(fù)：因腦血管病、骨折術(shù)后、帕金森病等臨床必需的康復(fù)治療，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用納入報(bào)銷。
- 門診特殊疾病康復(fù)：惡性腫瘤術(shù)后康復(fù)、重度殘疾人康復(fù)等特殊病種，門診費(fèi)用按住院標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷。
- 普通門診康復(fù)：部分地區(qū)將高血壓、糖尿病等慢性病康復(fù)理療納入門診統(tǒng)籌，年度限額2000-5000元。
2. 限制條件
- 診療項(xiàng)目：需符合《基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目范圍》，如運(yùn)動(dòng)療法、作業(yè)療法等，營(yíng)養(yǎng)滋補(bǔ)類項(xiàng)目（如保健按摩）不予報(bào)銷。
- 藥品范圍：僅限甲類藥品全額報(bào)銷，乙類藥品需自付10%-30%后再按比例報(bào)銷，果味制劑、蛋白類制品（急救除外）不予報(bào)銷。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：需在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)費(fèi)用需個(gè)人全額承擔(dān)。
二、報(bào)銷標(biāo)準(zhǔn)與比例
1. 住院康復(fù)報(bào)銷
| 醫(yī)院級(jí)別 | 起付線 | 報(bào)銷比例 | 年度最高支付限額 |
|---|---|---|---|
| 鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 | 200元 | 80%-90% | 15萬(wàn)元 |
| 縣級(jí)醫(yī)院 | 500元 | 70%-80% | 15萬(wàn)元 |
| 市級(jí)醫(yī)院 | 1000元 | 60%-70% | 15萬(wàn)元 |
| 省級(jí)醫(yī)院 | 1500元 | 50%-60% | 15萬(wàn)元 |
2. 門診特殊疾病康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：與住院一致，年度內(nèi)累計(jì)計(jì)算。
- 報(bào)銷比例：與住院相同，不設(shè)封頂線（超過(guò)15萬(wàn)元部分由大病保險(xiǎn)按90%報(bào)銷）。
3. 普通門診康復(fù)報(bào)銷
- 起付線：2000元（部分慢性病不設(shè)起付線）。
- 報(bào)銷比例：一級(jí)醫(yī)院60%-70%，二級(jí)醫(yī)院55%-65%，三級(jí)醫(yī)院50%-60%。
- 年度限額：2000-5000元，退休人員可提高10%。
三、報(bào)銷流程與注意事項(xiàng)
1. 直接結(jié)算流程
- 持社?？?醫(yī)保電子憑證在定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)，出院時(shí)直接結(jié)算，個(gè)人僅支付自付部分。
- 異地就醫(yī)需提前備案，未備案者報(bào)銷比例降低10%-20%。
2. 手工報(bào)銷材料
需提交醫(yī)療費(fèi)用發(fā)票、費(fèi)用清單、病歷復(fù)印件、社?？?/strong>等，到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申請(qǐng)。
3. 不予報(bào)銷情形
- 康復(fù)期間的護(hù)工費(fèi)、空調(diào)費(fèi)、交通費(fèi)等服務(wù)設(shè)施費(fèi)用。
- 超3種以上的康復(fù)理療項(xiàng)目，或未列入醫(yī)保目錄的進(jìn)口康復(fù)器械。
四、政策優(yōu)化與便民措施
1. 報(bào)銷比例提升
2025年起，退休人員住院康復(fù)報(bào)銷比例提高5%-10%，三級(jí)醫(yī)院最高達(dá)95%；困難群體（低保、特困）起付線降低至2000元，報(bào)銷比例提高10%。
2. 家庭共濟(jì)功能
參保人員可使用個(gè)人賬戶余額為配偶、父母、子女支付康復(fù)費(fèi)用，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)療費(fèi)用統(tǒng)籌。
3. 定點(diǎn)機(jī)構(gòu)擴(kuò)容
全市新增50家社區(qū)康復(fù)中心為定點(diǎn)機(jī)構(gòu)，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)銷比例提高至90%，方便老年人就近就醫(yī)。
山西太原居民醫(yī)保對(duì)老年康復(fù)的報(bào)銷政策，通過(guò)明確范圍、優(yōu)化比例和簡(jiǎn)化流程，為老年人提供了切實(shí)保障。參保人員需注意就醫(yī)前確認(rèn)定點(diǎn)機(jī)構(gòu)資質(zhì)、治療項(xiàng)目是否在目錄內(nèi)，并優(yōu)先選擇基層醫(yī)院以提高報(bào)銷比例。如有疑問，可撥打12393醫(yī)保熱線或通過(guò)“太原醫(yī)保”微信公眾號(hào)查詢?cè)敿?xì)政策。
