威海市自2025年4月1日起，正式施行門診慢特病跨省異地就醫(yī)直接聯網結算政策。
該政策的核心在于，威海市將 門診慢特病 相關治療費用納入 跨省異地就醫(yī)直接結算 范圍，解決了長期困擾異地就醫(yī)參保人員的“墊資跑腿”難題。目前，威海市已開通10種 門診慢特病 病種的跨省直接結算服務。
(一) 政策核心內容與優(yōu)勢
開通時間與政策依據
威海市醫(yī)療保障局與財政局于2025年3月31日聯合印發(fā)文件，明確規(guī)定本通知自 2025年4月1日 起正式施行。可結算病種范圍
威海市在原有基礎上新增5種病種，實現了 門診慢特病 跨省結算的擴圍。目前，可進行跨省直接結算的 門診慢特病 病種共計10種，具體如下：病種類別 具體病種名稱 新增病種 慢性阻塞性肺疾病、類風濕關節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎 原有病種 高血壓、糖尿病等（共計5種） 主要服務優(yōu)勢
- 簡化報銷流程 ：參保人員在威海市指定醫(yī)療機構就醫(yī)時，可像本地醫(yī)保報銷一樣，直接結算 門診慢特病 的醫(yī)療費用，無需再自行墊付大額現金。
- 減輕經濟負擔 ：報銷部分由醫(yī)保系統在結算時直接完成，個人只需支付應由自己承擔的費用，有效減輕了長期治療的經濟壓力。
- 提升服務效率 ：威海市已將所有二級以上定點醫(yī)療機構納入 門診慢特病 跨省聯網結算范圍，確保了服務的廣泛覆蓋和高效運行。
(二) 政策實施背景與影響
政策改革方向
本次政策調整是威海市將 門診慢特病 政策納入門診共濟改革體系的重要舉措，旨在推動保障模式從“病種保障”向“費用保障”轉變，構建起與普通門診相銜接的門診共濟保障機制。惠及人群
主要惠及在威海市長期居住或工作，但醫(yī)保參保地在外地的 門診慢特病 患者。例如，在湖北參保、長期在威海居住的冠心病患者，即可直接享受此項服務。社會反響
該政策獲得了異地就醫(yī)參保群眾的高度認可。有患者表示，新政策解決了他們長期以來需要“攢發(fā)票回原參保地報銷”的不便，切實提升了他們的獲得感和幸福感。
(三) 如何享受該服務
要享受威海市的 門診慢特病 跨省直接結算服務，通常需要遵循以下步驟：
| 步驟 | 具體操作 |
|---|---|
| 第一步：備案 | 異地就醫(yī)前，參保人員需按照規(guī)定在參保地完成 異地就醫(yī)備案 手續(xù)。 |
| 第二步：就醫(yī)結算 | 在威海市開通 門診慢特病 跨省結算的二級以上定點醫(yī)療機構就診，并向醫(yī)院告知自己的異地就醫(yī)備案情況。 |
| 第三步：直接報銷 | 醫(yī)院結算系統將自動識別備案信息，對 門診慢特病 的合規(guī)費用進行直接結算。 |
威海市將 門診慢特病 納入 跨省異地就醫(yī)直接結算 ，是深化醫(yī)療保障領域“放管服”改革、優(yōu)化營商環(huán)境的重要體現。該政策不僅為異地就醫(yī)的 門診慢特病 患者帶來了實實在在的便利，也進一步提升了威海市的公共服務水平。
