根據(jù)2025年安徽醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，特殊門診報銷所需材料清單如下：

一、基礎材料

1. 身份證明材料

   • 身份證原件及復印件

   • 醫(yī)?？ㄔǚ菓艏用裥杼峁?/p>

2. 申報表格

   《基本醫(yī)療市級統(tǒng)籌特殊疾病申報表》（需單位蓋章）

3. 照片材料

   2張1寸近期免冠照片（1張用于申報表，1張用于分中心辦理特病證）

二、醫(yī)療記錄材料

1. 病歷資料

   • 門診病歷本原件及復印件（自發(fā)病起2年內(nèi)）

   • 住院病歷復印件（需醫(yī)院蓋章）

2. 診斷證明

   主治醫(yī)生開具的診斷證明書（需注明病情及費用明細）

三、費用憑證材料

1. 發(fā)票與清單

   • 醫(yī)療收費收據(jù)（發(fā)票）原件

   • 醫(yī)療收費明細清單原件及復印件（或處方原件及復印件）

2. 檢查報告

   檢查及化驗結果報告單原件及復印件

四、其他補充材料

1. 特殊病種證明材料

   • 殘疾人輔助器具（如假肢、助聽器）原件

   • 18歲以下苯丙酮尿癥等罕見病相關門診費用憑證

注意事項 ：

• 材料需在每月1-20日提交，逾期不予受理；

• 異地就醫(yī)需額外提供轉(zhuǎn)診證明及異地醫(yī)院資料；

• 銀行存折或銀行卡用于接收報銷款（非戶籍居民可免）。