參保人可根據(jù)自身病情變化或政策規(guī)定，通過官方渠道申請(qǐng)取消特殊病種待遇資格。取消流程需遵循海南省醫(yī)保政策規(guī)范，提交相關(guān)材料并經(jīng)審核通過后生效，具體操作需結(jié)合線上或線下渠道辦理。
在海南三亞，若要辦理特殊病種終止待遇手續(xù)，需留意以下方面：
一、特殊病種取消的核心條件
- 病情好轉(zhuǎn)或治愈：經(jīng)二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，確認(rèn)原認(rèn)定病種已痊愈或無需繼續(xù)享受特殊病種門診待遇。例如，患者之前因惡性腫瘤申請(qǐng)了特殊病種待遇，經(jīng)過一段時(shí)間治療，復(fù)查結(jié)果顯示腫瘤已完全消失，且醫(yī)生診斷無需再進(jìn)行特殊治療，就符合這一條件。
- 個(gè)人意愿變更：參保人因異地就醫(yī)、待遇調(diào)整等原因，自愿放棄當(dāng)前特殊病種資格。比如參保人要長期前往外地居住，當(dāng)?shù)氐尼t(yī)保政策與三亞不同，其選擇在異地重新申請(qǐng)相關(guān)醫(yī)保待遇，便可以自愿放棄三亞的特殊病種資格。
- 違規(guī)或失效處理：提供虛假材料獲取資格、未按規(guī)定參加醫(yī)保繳費(fèi)，或病種超出有效期（如部分病種需每 1 - 2 年復(fù)審）。若參保人在申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇時(shí)提供了虛假的病歷資料，一旦被醫(yī)保部門查實(shí)，不僅會(huì)終止其特殊病種待遇，還可能面臨相應(yīng)處罰；又或者某些特殊病種規(guī)定有效期為 2 年，到期后未進(jìn)行復(fù)審，也會(huì)導(dǎo)致待遇失效。
- 病種目錄調(diào)整：原認(rèn)定病種被調(diào)出海南省特殊病種目錄（2025 年目錄含 57 種，如惡性腫瘤、糖尿病等）。假設(shè)之前有某一病種在特殊病種目錄內(nèi)，但隨著醫(yī)學(xué)發(fā)展和醫(yī)保政策調(diào)整，該病種被移出目錄，那么相關(guān)參保人的特殊病種待遇也會(huì)相應(yīng)終止。
- 醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移：參保人轉(zhuǎn)出海南省醫(yī)保統(tǒng)籌范圍，自動(dòng)終止本地特殊病種待遇。當(dāng)參保人將醫(yī)保關(guān)系從三亞轉(zhuǎn)移到其他省份或地區(qū)時(shí)，三亞的特殊病種待遇就會(huì)自動(dòng)取消。
二、取消流程與材料要求
1. 辦理渠道與步驟
| 渠道類型 | 操作流程 | 辦理時(shí)限 | 適用人群 |
|---|---|---|---|
| 線上辦理 | 登錄 “海南醫(yī)?！?小程序→進(jìn)入 “特殊病種管理”→選擇 “取消備案”→上傳證明材料→提交審核 | 3 - 5 個(gè)工作日 | 病情穩(wěn)定、材料齊全的參保人 |
| 線下辦理 | 攜帶材料至三亞市醫(yī)療保險(xiǎn)服務(wù)中心（具體地址可通過 “海南醫(yī)保” 小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話查詢）→填寫《取消申請(qǐng)表》→窗口審核 | 即時(shí)受理，7 日內(nèi)反饋 | 需現(xiàn)場(chǎng)核驗(yàn)病歷或特殊情況人員 |
2. 必備材料清單
- 基礎(chǔ)身份材料：身份證、社?？ㄔ皬?fù)印件；這是用于證明參保人身份的必要材料。
- 醫(yī)療證明材料：二級(jí)及以上醫(yī)院出具的《病情好轉(zhuǎn) / 治愈診斷書》（需加蓋醫(yī)保公章）、近期檢查報(bào)告；若因病情好轉(zhuǎn)或治愈申請(qǐng)取消，這些材料能直觀反映患者目前的身體狀況。
- 申請(qǐng)表：《海南省特殊病種待遇取消申請(qǐng)表》（線上下載或現(xiàn)場(chǎng)領(lǐng)?。?；該申請(qǐng)表用于正式向醫(yī)保部門提出取消申請(qǐng)，明確參保人的意愿。
- 特殊情形材料：異地轉(zhuǎn)移需提供《醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明》，違規(guī)取消需配合醫(yī)保部門調(diào)查材料。若因異地轉(zhuǎn)移申請(qǐng)取消，《醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移證明》能證明參保人醫(yī)保關(guān)系的去向；若是因違規(guī)被取消，參保人需配合醫(yī)保部門調(diào)查，提供相關(guān)材料。
三、取消后的影響與注意事項(xiàng)
- 待遇終止時(shí)間：審核通過當(dāng)月起停止享受特殊病種門診報(bào)銷，普通門診待遇不受影響。例如，參保人在 8 月提交取消申請(qǐng)，9 月審核通過，那么從 9 月開始就不能再享受特殊病種門診報(bào)銷了，但普通門診看病仍可按正常醫(yī)保政策報(bào)銷。
- 費(fèi)用報(bào)銷：已發(fā)生的合規(guī)費(fèi)用按原標(biāo)準(zhǔn)報(bào)銷，未結(jié)算費(fèi)用需在取消后 30 日內(nèi)完成申報(bào)。若參保人在取消特殊病種待遇前有未結(jié)算的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，應(yīng)在 30 日內(nèi)盡快申報(bào)，以免影響報(bào)銷。
- 重新申請(qǐng)：病情復(fù)發(fā)或新增病種可再次提交特殊病種申請(qǐng)，材料要求與首次申請(qǐng)一致；若日后患者病情出現(xiàn)變化，如之前治愈的疾病復(fù)發(fā)，或者又患上了其他符合特殊病種標(biāo)準(zhǔn)的疾病，可以再次申請(qǐng)?zhí)厥獠》N待遇，申請(qǐng)時(shí)所需的材料和首次申請(qǐng)時(shí)一樣。
- 醫(yī)保繳費(fèi)：取消后仍需正常繳納醫(yī)保費(fèi)用，否則影響其他醫(yī)保待遇；即使取消了特殊病種待遇，參保人也要按時(shí)繳納醫(yī)保費(fèi)用，不然可能會(huì)影響住院報(bào)銷等其他醫(yī)保待遇的享受。
- 記錄留存：取消記錄將納入醫(yī)保系統(tǒng)，不影響后續(xù)參保及其他病種申請(qǐng)。醫(yī)保系統(tǒng)會(huì)留存參保人的特殊病種取消記錄，但這不會(huì)對(duì)其后續(xù)參加醫(yī)保以及申請(qǐng)其他特殊病種產(chǎn)生不良影響。
在辦理 2025 年海南三亞特殊病種終止待遇手續(xù)時(shí)，參保人務(wù)必仔細(xì)了解上述各項(xiàng)內(nèi)容，根據(jù)自身實(shí)際情況選擇合適的辦理方式和渠道，提前準(zhǔn)備好所需材料，以確保手續(xù)辦理順利。辦理過程中如有疑問，可隨時(shí)通過 “海南醫(yī)保” 小程序或當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局電話咨詢。
