每月不超過15次
2025年江西省景德鎮(zhèn)市針對門診慢特病透析治療實(shí)施年度累計(jì)透析次數(shù)上限政策，明確終末期腎病患者每年可享受的透析治療次數(shù)不得超過180次，超出部分需自費(fèi)或通過補(bǔ)充醫(yī)療保險覆蓋。該政策旨在平衡醫(yī)療資源分配與醫(yī)保基金可持續(xù)性，同時保障重癥患者基本治療需求。
一、政策背景與核心目標(biāo)
醫(yī)療資源優(yōu)化配置
為緩解透析治療資源緊張問題，景德鎮(zhèn)市結(jié)合區(qū)域人口基數(shù)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，設(shè)定透析次數(shù)上限，避免過度醫(yī)療占用公共資源。醫(yī)保基金控費(fèi)需求
透析治療費(fèi)用占醫(yī)保支出比重較高，政策通過量化限制降低基金透支風(fēng)險，確保長期穩(wěn)定運(yùn)行。政策銜接與公平性
與國家醫(yī)保目錄調(diào)整同步，統(tǒng)一慢特病管理標(biāo)準(zhǔn)，減少地區(qū)間待遇差異。
二、具體實(shí)施規(guī)則
適用病種與覆蓋范圍
適用于終末期腎病、糖尿病腎病等門診慢特病透析患者，需經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)院審核備案。次數(shù)限制與報(bào)銷比例
年度上限：180次（含血液透析、腹膜透析）
月度分配：每月不超過15次，未使用次數(shù)不可結(jié)轉(zhuǎn)至后續(xù)月份
報(bào)銷比例：在職職工報(bào)銷90%，退休人員92%，城鄉(xiāng)居民醫(yī)保85%
特殊情形處理
因急性并發(fā)癥需超限治療者，可憑三級醫(yī)院證明申請臨時增加10-20%額度。
三、實(shí)施影響與對比分析
| 對比維度 | 2025年政策 | 2023年政策 |
|---|---|---|
| 年度透析次數(shù)上限 | 180次 | 無明確限制 |
| 月度透析次數(shù)分配 | 固定15次/月 | 按需申請 |
| 自費(fèi)比例 | 超出部分100%自費(fèi) | 超出部分按50%報(bào)銷 |
| 特殊審批流程 | 需三級醫(yī)院證明+醫(yī)保局審核 | 僅需醫(yī)院備案 |
| 地區(qū)差異對比 | 景德鎮(zhèn)（2025） | 南昌（2025） |
|---|---|---|
| 年度次數(shù)上限 | 180次 | 200次 |
| 腹膜透析額外補(bǔ)貼 | 無 | 每年額外補(bǔ)貼10次 |
| 補(bǔ)充醫(yī)保覆蓋范圍 | 商業(yè)保險自費(fèi)部分 | 政府兜底50%超限費(fèi)用 |
四、患者應(yīng)對措施建議
提前規(guī)劃治療周期
通過醫(yī)院信息系統(tǒng)預(yù)約透析時間，避免因次數(shù)用盡延誤治療。申請特殊審批
符合超限條件的患者需在治療前30日提交材料，縮短審批等待期。參與政策反饋機(jī)制
通過醫(yī)保局官網(wǎng)或社區(qū)服務(wù)站提交意見，推動政策動態(tài)調(diào)整。
該政策通過量化管理強(qiáng)化了醫(yī)保制度的精準(zhǔn)性，但需持續(xù)監(jiān)測患者實(shí)際負(fù)擔(dān)變化。建議醫(yī)療機(jī)構(gòu)加強(qiáng)透析適應(yīng)癥管理，同時探索居家透析等替代方案，為患者提供更多選擇空間。公眾應(yīng)密切關(guān)注年度醫(yī)保賬戶余額變動，合理利用補(bǔ)充保險工具對沖風(fēng)險。
