2025年1月1日起實施，有效期3年
為方便廣東省肇慶市參保人員異地就醫(yī)，門特待遇（門診特定病種）可通過備案直接在異地定點機構(gòu)結(jié)算。以下全面介紹政策要點、流程及注意事項。
一、政策背景與適用范圍
- 政策依據(jù)：根據(jù)廣東省醫(yī)保局《關(guān)于優(yōu)化門特異地就醫(yī)服務(wù)的通知》，肇慶市納入全省統(tǒng)一備案管理。
- 適用人群：
- 肇慶市職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人。
- 已申請門特資格且需在省內(nèi)異地長期居住或臨時就醫(yī)者。
- 病種范圍：涵蓋高血壓、糖尿病等58種門特病種，具體以最新目錄為準(zhǔn)。
二、備案流程與材料
- 線上辦理：
登錄粵省事小程序或廣東醫(yī)保服務(wù)平臺，上傳身份證、門特認(rèn)定書、異地居住證明（如居住證）。
- 線下辦理：
提交材料至肇慶市各醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)，3個工作日內(nèi)完成審核。
- 有效期：
長期居住備案一次備案長期有效；臨時備案有效期6個月，可續(xù)期。
| 備案方式 | 所需材料 | 辦理時效 | 有效期 |
|---|---|---|---|
| 線上 | 電子版身份證、門特認(rèn)定書 | 即時提交 | 長期/6個月 |
| 線下 | 紙質(zhì)材料原件及復(fù)印件 | 3個工作日 | 長期/6個月 |
三、異地就醫(yī)結(jié)算規(guī)則
- 報銷比例：
按肇慶市同級醫(yī)療機構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行，在職職工報銷85%，城鄉(xiāng)居民報銷70%。
- 結(jié)算方式：
持社?？?/strong>或醫(yī)保電子憑證在備案地定點機構(gòu)直接結(jié)算，無需墊付。
- 費用范圍：
僅限備案病種相關(guān)檢查、藥品及治療費用，其他費用按普通門診結(jié)算。
| 參保類型 | 門特報銷比例 | 起付線 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 職工醫(yī)保 | 85% | 無 | 10萬元 |
| 居民醫(yī)保 | 70% | 無 | 5萬元 |
四、注意事項
- 機構(gòu)查詢：備案前需確認(rèn)異地機構(gòu)為廣東省聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)療機構(gòu)，可通過粵醫(yī)保APP查詢。
- 變更與終止：
居住地變更需重新備案；終止待遇需主動申請。
- 違規(guī)處理：虛假備案或冒用待遇將暫停醫(yī)保結(jié)算資格并追回基金損失。
2025年肇慶門特異地備案通過簡化流程、擴大覆蓋，顯著提升參保人便利性。建議提前確認(rèn)病種資格與機構(gòu)資質(zhì)，確保醫(yī)保待遇無縫銜接。
