能報(bào)銷(xiāo)
山東煙臺(tái)康復(fù)科兒童康復(fù)醫(yī)保對(duì)特定疾病提供報(bào)銷(xiāo)，覆蓋住院、門(mén)診及康復(fù)治療，0-6歲腦癱兒童日費(fèi)用最高報(bào)銷(xiāo)140元，特定重大疾病可全額支付。
一、覆蓋疾病范圍
- 1.基礎(chǔ)醫(yī)療保障住院費(fèi)用：覆蓋一至三級(jí)醫(yī)院，起付線300-800元，第二次住院起付線減半。門(mén)診費(fèi)用：普通門(mén)診年定額40元（普通學(xué)生）/20元（低保/重度殘疾），慢性病門(mén)診報(bào)銷(xiāo)50%-60%。意外傷害門(mén)診：超60元部分報(bào)銷(xiāo)90%，年限額3000元。
- 2.特殊疾病全額報(bào)銷(xiāo)：14歲以下急性白血病、先天性心臟病、唇腭裂住院費(fèi)用由居民醫(yī)保和醫(yī)療救助全額支付?？祻?fù)治療：0-6歲腦癱、孤獨(dú)癥兒童：門(mén)診日費(fèi)用120元，住院140元；7-17歲分別90元、110元，保障期270天/年。0-12歲腦癱兒童：醫(yī)療康復(fù)全額保障。
| 疾病類(lèi)型 | 報(bào)銷(xiāo)比例 | 年齡限制 | 年度限額 |
|---|---|---|---|
| 急性白血病 | 全額（居民醫(yī)保+救助） | ≤14歲 | 無(wú)限制 |
| 腦癱 | 門(mén)診120元/日，住院140元/日 | ≤6歲 | 270天/年 |
| 孤獨(dú)癥 | 門(mén)診120元/日，住院140元/日 | ≤6歲 | 270天/年 |
| 慢性病門(mén)診 | 60% | 所有 | 甲類(lèi)病種年5萬(wàn)元 |
二、報(bào)銷(xiāo)標(biāo)準(zhǔn)與條件
- 起付線：
一級(jí)醫(yī)院300元，二級(jí)500元，三級(jí)800元；第二次住院減半，第三次起100元 。
- 報(bào)銷(xiāo)比例：
按二檔繳費(fèi)：一級(jí)90%，二級(jí)72%，三級(jí)60% 。
- 普通門(mén)診：
普通學(xué)生年40元，低保/重度殘疾20元；一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷(xiāo)90%，二級(jí)72%，三級(jí)60% 。
- 慢性病門(mén)診：
甲類(lèi)16種疾病報(bào)銷(xiāo)60%，乙類(lèi)52種50%，起付線300元 。
- 需經(jīng)二級(jí)及以上公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷，殘聯(lián)認(rèn)定（如腦癱、孤獨(dú)癥） 。
- 異地就醫(yī)需提前備案 。
1.
2.
3.
三、特殊群體保障
- 意外傷害門(mén)診報(bào)銷(xiāo)90%，三種指定疾病全額支付 。
- 0-6歲殘疾兒童康復(fù)治療納入醫(yī)保 。
1.
2. 出生6個(gè)月內(nèi)參保無(wú)等待期 。
四、報(bào)銷(xiāo)流程
1.材料準(zhǔn)備：醫(yī)?？ā⒃\斷證明、費(fèi)用清單、發(fā)票 。
2.結(jié)算方式： 定點(diǎn)醫(yī)院直接刷卡結(jié)算；非定點(diǎn)需墊付后提交材料 。
3.審核周期：15-30個(gè)工作日 。
山東煙臺(tái)對(duì)兒童康復(fù)醫(yī)保覆蓋廣泛，特定疾病如腦癱、孤獨(dú)癥及重大疾病報(bào)銷(xiāo)力度大，需通過(guò)殘聯(lián)認(rèn)定并選擇定點(diǎn)機(jī)構(gòu)。家長(zhǎng)需提前了解政策，及時(shí)申請(qǐng)以減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
