2025年12月1日起，河南省平頂山市正式實現(xiàn)10種門診特病跨省直接結算全覆蓋，惠及全市超200萬參保人員。
這一政策標志著平頂山市醫(yī)保服務正式融入全國聯(lián)網體系，患者異地就醫(yī)無需墊資、無需兩地奔波，結算流程與本地就醫(yī)無異，真正實現(xiàn)“數(shù)據(jù)多跑路、群眾少跑腿”。

一、政策背景與覆蓋范圍

1. 全國醫(yī)保聯(lián)網深化
   國家醫(yī)保局于2025年全面推進門診慢特病跨省直接結算，要求各地實現(xiàn)病種全覆蓋。平頂山市作為河南省首批試點城市，率先完成系統(tǒng)升級，成為全省首個通過國家驗收的跨省結算擴圍城市。

2. 覆蓋病種與適用人群
   10種門診特病納入跨省結算范圍：

   病種類型	覆蓋地區(qū)	報銷比例
   高血壓、糖尿病	全國聯(lián)網定點醫(yī)療機構	70%-90%
   惡性腫瘤門診放化療	三甲醫(yī)院及?？漆t(yī)療機構	80%-95%
   尿毒癥透析	指定透析中心	90%以上
   器官移植術后抗排異	移植資質醫(yī)院	85%-95%
   慢性腎功能衰竭	二級及以上綜合醫(yī)院	75%-85%

   適用人群包括異地長期居住人員、轉診就醫(yī)人員、臨時外出突發(fā)急癥患者。

二、辦理流程與操作指南

1. 備案方式

   • 線上辦理：通過“河南醫(yī)保”小程序、國家醫(yī)保服務平臺APP完成備案，上傳身份證、社?？?、居住證明（或轉診單）即可，審核時效縮短至24小時內。
   • 線下辦理：平頂山市各級醫(yī)保服務大廳及定點醫(yī)院醫(yī)保窗口均可受理，支持“幫辦代辦”。

2. 結算規(guī)則

   • 支付范圍：執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)保目錄，報銷比例按平頂山市本地政策。
   • 起付標準：住院與門診特病合并計算，年度內累計600元后進入報銷。

三、服務優(yōu)化與未來規(guī)劃

1. 技術支撐與便捷服務
   平頂山市醫(yī)保系統(tǒng)對接全國統(tǒng)一信息平臺，支持電子憑證掃碼結算，并開通“異地就醫(yī)智能客服”，實時解答結算問題。

2. 擴展與升級計劃

   • 2026年目標：新增5種罕見病門診特病納入跨省結算，試點線上處方流轉至外地藥店。
   • 長期規(guī)劃：推動醫(yī)保個人賬戶“家庭共濟”跨省使用，覆蓋購藥、體檢等場景。

門診特病跨省直接結算的開通，不僅減輕了患者的經濟負擔，更打破了地域醫(yī)療資源壁壘，是平頂山市醫(yī)保改革邁向“全國一盤棋”的關鍵一步。 未來，隨著技術升級與政策擴圍，異地就醫(yī)將如同本地一樣便捷，真正實現(xiàn)“病有所醫(yī)、醫(yī)有所保”。