病情符合使用門(mén)診特定藥品的參保人員，攜帶本人確診病歷復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印章）或門(mén)診病歷、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的 3 個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明到選定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇資格認(rèn)定。在河南焦作，門(mén)診特殊病種特藥的申請(qǐng)是為了方便符合條件的參保人員能夠更好地獲得所需藥品及醫(yī)保待遇。符合病情條件的參保人員通過(guò)準(zhǔn)備相關(guān)資料進(jìn)行資格認(rèn)定后，就可以按照規(guī)定享受相應(yīng)的權(quán)益。
（一）申請(qǐng)流程
- 待遇資格認(rèn)定 參保人員需攜帶本人確診病歷復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印章）或門(mén)診病歷、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的 3 個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明到選定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行待遇資格認(rèn)定。
- 選定就醫(yī)購(gòu)藥機(jī)構(gòu)
- 完成門(mén)診特定藥品待遇認(rèn)定的參保人員可在參保地或就醫(yī)地自愿選定一家門(mén)診特定藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥。
- 也可在參保地或就醫(yī)地選定一家“雙通道”定點(diǎn)零售藥店的同時(shí)選定一家門(mén)診特定藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為處方流轉(zhuǎn)，原則上“雙通道”定點(diǎn)零售藥店和門(mén)診特定藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)需在同一統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)選擇。
- 開(kāi)具處方與購(gòu)藥結(jié)算 參保人員在選定的門(mén)診特定藥品定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)責(zé)任醫(yī)師按照相應(yīng)藥品的取藥周期開(kāi)具電子處方后，持醫(yī)保電子憑證到選定的定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥。
（二）相關(guān)注意事項(xiàng)
- 待遇互認(rèn) 參保人員因跨統(tǒng)籌區(qū)就業(yè)、戶籍或常住地變動(dòng)，按規(guī)定在省內(nèi)辦理基本醫(yī)療保險(xiǎn)關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)的，其門(mén)診特定藥品待遇在全省范圍內(nèi)互認(rèn)。
- 待遇不重復(fù)享受 享受門(mén)診特定藥品醫(yī)保支付待遇的參保人員，原則上同時(shí)間段內(nèi)不重復(fù)享受相關(guān)病種的門(mén)診慢性病待遇，住院治療期間不重復(fù)享受門(mén)診特定藥品醫(yī)保支付相關(guān)待遇。
（三）不同類型門(mén)診申請(qǐng)對(duì)比
| 門(mén)診類型 | 申請(qǐng)條件 | 所需資料 | 申請(qǐng)地點(diǎn) |
|---|---|---|---|
| 門(mén)診特定藥品 | 病情符合使用門(mén)診特定藥品的參保人員 | 本人確診病歷復(fù)印件（加蓋病歷復(fù)印章）或門(mén)診病歷、二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開(kāi)具的 3 個(gè)月內(nèi)的疾病診斷證明 | 選定的二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
| 特殊透析門(mén)診（以洛陽(yáng)舉例） | 患有需集中認(rèn)定病種的參保人員 | 1. 住院病歷復(fù)印件及對(duì)認(rèn)定病種有診斷意義的檢驗(yàn)檢查報(bào)告單【6 個(gè)月內(nèi)二級(jí)乙等醫(yī)院（含）以上醫(yī)院】；2. 既往門(mén)診病歷；3. 近期一寸照片、身份證復(fù)印件、醫(yī)療保險(xiǎn) IC 卡 | 市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局服務(wù)大廳 17 號(hào)窗口 |
| 特需門(mén)診 | 1. 首次申請(qǐng)須在每季度最后一個(gè)月 15 日以前；2. 患有需集中認(rèn)定病種的參保人員 | 1. 申報(bào)病種的相關(guān)病歷資料；2. 一張近期 1 寸免冠照片 | 市社會(huì)保險(xiǎn)事業(yè)管理局服務(wù)大廳 17 號(hào)窗口 |
河南焦作的參保人員在申請(qǐng)門(mén)診特殊病種特藥時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照規(guī)定準(zhǔn)備資料、進(jìn)行申請(qǐng)，同時(shí)了解相關(guān)注意事項(xiàng)，以確保順利享受醫(yī)保待遇。在不同類型門(mén)診申請(qǐng)中，要根據(jù)自身情況和要求進(jìn)行準(zhǔn)確申請(qǐng)，從而獲得合適的醫(yī)療服務(wù)。
