不可直接使用醫(yī)保個(gè)人賬戶支付，但符合特定條件的治療項(xiàng)目可納入統(tǒng)籌基金報(bào)銷
根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保政策，福建漳州地區(qū)參保人員在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受符合規(guī)定的刮痧治療時(shí)，若該治療項(xiàng)目屬于中醫(yī)適宜技術(shù)范疇且與診療疾病直接相關(guān)，可申請醫(yī)保統(tǒng)籌基金按比例報(bào)銷。但需注意，美容院、養(yǎng)生館等非醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供的刮痧服務(wù)，以及單純以保健為目的的刮痧項(xiàng)目，均不可使用醫(yī)保支付。
一、政策依據(jù)與適用范圍
福建省醫(yī)保政策規(guī)定
根據(jù)《福建省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄》，中醫(yī)推拿、刮痧等療法在符合臨床診療需求時(shí)，可納入醫(yī)保報(bào)銷范圍。但需滿足以下條件：由二級及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師開具治療方案；
與診斷疾病（如肌肉勞損、頸椎病等）直接相關(guān)；
單次治療費(fèi)用未超出醫(yī)保限定標(biāo)準(zhǔn)。
漳州市具體執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)
漳州市對中醫(yī)理療項(xiàng)目實(shí)行分級管理：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院）：刮痧治療費(fèi)報(bào)銷比例達(dá)70%-85%；
三級醫(yī)院：報(bào)銷比例為50%-60%，且需提供詳細(xì)病歷及費(fèi)用清單。
不適用醫(yī)保的情形
非定點(diǎn)機(jī)構(gòu)或個(gè)人提供的刮痧服務(wù)；
包含藥材精油、高端設(shè)備等附加項(xiàng)目的混合療法；
體檢、健康促進(jìn)等非治療性刮痧。
二、報(bào)銷流程與材料要求
| 對比項(xiàng) | 醫(yī)保統(tǒng)籌基金報(bào)銷 | 個(gè)人自費(fèi)情況 |
|---|---|---|
| 適用場景 | 疾病治療相關(guān)刮痧 | 保健、美容目的刮痧 |
| 所需材料 | 醫(yī)保卡、診斷證明、費(fèi)用明細(xì)單 | 無需材料 |
| 報(bào)銷比例 | 50%-85%（依機(jī)構(gòu)等級） | 100%自費(fèi) |
| 辦理時(shí)限 | 治療后15個(gè)工作日內(nèi)提交申請 | 無 |
三、注意事項(xiàng)與爭議處理
費(fèi)用結(jié)算方式
在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診時(shí)，需主動(dòng)出示醫(yī)保電子憑證或實(shí)體卡，系統(tǒng)將自動(dòng)區(qū)分可報(bào)銷與自費(fèi)部分。若遇違規(guī)拒付，可向漳州市醫(yī)保局（電話：0596-12393）提交爭議申訴。政策動(dòng)態(tài)調(diào)整
2025年起，福建省試點(diǎn)將慢性疼痛類中醫(yī)理療納入門診共濟(jì)保障范圍，刮痧等項(xiàng)目的報(bào)銷比例可能上調(diào)，但需符合《中醫(yī)優(yōu)勢病種目錄》要求。
醫(yī)保政策以實(shí)際執(zhí)行為準(zhǔn)，建議就診前向醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口確認(rèn)項(xiàng)目是否納入報(bào)銷范圍，并保留完整病歷及票據(jù)備查。對于政策細(xì)節(jié)的疑問，可登錄漳州市醫(yī)療保障局官網(wǎng)或撥打服務(wù)熱線咨詢。
