部分康復(fù)費(fèi)用可以報(bào)銷
在江蘇南京，老年康復(fù)科的康復(fù)費(fèi)用能否用醫(yī)保報(bào)銷不能一概而論。一些大眾疾病、危重疾病的康復(fù)治療費(fèi)用通常可以報(bào)銷，而一些輕微疾病的康復(fù)治療費(fèi)用可能無(wú)法報(bào)銷，關(guān)鍵在于康復(fù)治療項(xiàng)目是否在醫(yī)保范圍內(nèi)。
（一）醫(yī)保報(bào)銷的條件與范圍
- 康復(fù)項(xiàng)目：符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄、診療項(xiàng)目、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)以及急診、搶救的康復(fù)醫(yī)療費(fèi)用，按照國(guó)家規(guī)定可從基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金中支付。例如一些常見的術(shù)后康復(fù)、重大疾病后的康復(fù)治療等，只要在醫(yī)保范圍內(nèi)，就可以進(jìn)行報(bào)銷。
- 醫(yī)療機(jī)構(gòu)：必須是在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行的康復(fù)治療。非定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用，一般不能報(bào)銷。像南京完成醫(yī)保中心評(píng)估、取得醫(yī)保資質(zhì)的老年康復(fù)醫(yī)院，在其中進(jìn)行符合規(guī)定的康復(fù)治療，就有可能報(bào)銷費(fèi)用。
（二）不同人群的報(bào)銷情況
| 人群類型 | 報(bào)銷特點(diǎn) |
|---|---|
| 普通居民 | 參保居民在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院（含家庭病床）進(jìn)行康復(fù)治療，符合報(bào)銷政策。門診方面，有門診統(tǒng)籌待遇和門診高費(fèi)用補(bǔ)償待遇。起付標(biāo)準(zhǔn)200元，在社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基金支付50%，非社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診，基金支付30%等。 |
| 兒童 | 以年度累計(jì)費(fèi)用計(jì)，400元以上不予報(bào)銷。400元以下社區(qū)醫(yī)院就診可報(bào)銷60%，非社區(qū)醫(yī)院可報(bào)銷50%。門診大病免起付標(biāo)準(zhǔn)，醫(yī)保范圍內(nèi)費(fèi)用報(bào)銷80%或85%。住院根據(jù)醫(yī)院級(jí)別不同設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，起付標(biāo)準(zhǔn)以上，三級(jí)醫(yī)院可報(bào)銷80%，一級(jí)醫(yī)院報(bào)銷比例達(dá)95%。 |
| 職工 | 職工醫(yī)保門慢共有三大類42種病種可享受待遇，不同級(jí)別醫(yī)院、不同病種的報(bào)銷比例和補(bǔ)助限額不同。住院報(bào)銷也根據(jù)醫(yī)院級(jí)別有不同的起付標(biāo)準(zhǔn)和報(bào)銷比例。 |
（三）特殊情況說(shuō)明
- 異地就醫(yī)：如果在異地進(jìn)行康復(fù)治療，比如在上海看病，需要讓南京社保局開證明，帶齊報(bào)銷憑證回南京社保局報(bào)銷。
- 養(yǎng)老院康復(fù)：南京養(yǎng)老院的康復(fù)服務(wù)，若養(yǎng)老院具備合法營(yíng)業(yè)執(zhí)照和相關(guān)資質(zhì)，服務(wù)項(xiàng)目符合醫(yī)保政策規(guī)定范圍，服務(wù)費(fèi)用合理且符合醫(yī)保定價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，用戶滿足醫(yī)保政策規(guī)定條件，就可以走醫(yī)保報(bào)銷部分費(fèi)用，像長(zhǎng)期護(hù)理、康復(fù)護(hù)理等服務(wù)。
江蘇南京康復(fù)科老年康復(fù)費(fèi)用部分可以用醫(yī)保報(bào)銷，但受到康復(fù)項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、人群類型等多種因素影響。老年患者及其家屬在進(jìn)行康復(fù)治療時(shí)，應(yīng)詳細(xì)了解醫(yī)保政策，以便更好地享受醫(yī)保福利，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
