10個工作日
在陜西咸陽,門診慢特病的辦理時效通常不超過10個工作日。具體流程如下:
一、門診慢特病病種待遇認(rèn)定
1. 認(rèn)定材料
- 醫(yī)保電子憑證或社???、身份證原件復(fù)印件等身份證明。
- 《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》及相關(guān)病歷等材料。
- 病歷材料,包括病歷、診斷證明書、相關(guān)檢查、化驗報告復(fù)印件等。
- 個別病種鑒定中其他必要的證明材料,包括其他部門、其他保險類型需說明的材料等。
2. 認(rèn)定渠道
市縣醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)委托咸陽市統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)滿足條件的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、有資質(zhì)的相關(guān)機構(gòu)作為全市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民(含異地人員)門診慢特病鑒定定點機構(gòu)(專科醫(yī)院只限鑒定相關(guān)病種)。
3. 認(rèn)定流程
- 參保人員患有病種范圍內(nèi)的疾病,在二級及以上醫(yī)院醫(yī)???/strong>領(lǐng)取并填寫《陜西省門診慢特病病種待遇認(rèn)定申請表》,由兩名相關(guān)專業(yè)醫(yī)師根據(jù)陜西省基本醫(yī)療保險門診慢特病相關(guān)業(yè)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的通知進行鑒定審核。
- 醫(yī)???/strong>對申請信息、鑒定結(jié)果核查確認(rèn),并登記到陜西省醫(yī)療保障信息平臺中,認(rèn)定時限不超過10個工作日。
4. 辦理結(jié)果查詢
- 在申請鑒定的醫(yī)療機構(gòu)查詢。
- 致電參保地醫(yī)保經(jīng)辦中心電話查詢。
二、異地就醫(yī)直接結(jié)算
1. 病種范圍
包括高血壓、糖尿病、惡性腫瘤門診放化療、尿毒癥透析、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性阻塞性肺疾病、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、冠心病、病毒性肝炎、強直性脊柱炎等10種門診慢特病。
2. 就醫(yī)結(jié)算
參保人員辦理異地就醫(yī)手續(xù)后,在異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構(gòu)就醫(yī)、購藥的門診慢特病患者,憑社會保障卡或醫(yī)保電子憑證到定點醫(yī)藥機構(gòu)購藥,門診掛號時參保人員需主動告知定點醫(yī)藥機構(gòu)享受異地門診慢特病待遇,享受一站式結(jié)算,患者只需承擔(dān)個人自付部分。
三、手工報銷
1. 報銷范圍
- 因系統(tǒng)故障等原因?qū)е挛茨茉诰歪t(yī)地直接刷卡結(jié)算,返回參保地進行醫(yī)療費用的手工報銷。
- 尚未實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病費用應(yīng)回參保地按參保地規(guī)定手工報銷。
2. 報銷材料
- 社會保障卡及復(fù)印件。
- 正式有效票據(jù)(發(fā)票上有費用明細的需復(fù)印件,無費用明細的需另提供加蓋公章的費用明細清單)。
- 就診處方。
- 與備案門診慢特病相關(guān)就診病歷。
- 代辦人身份證復(fù)印件。
3. 報銷渠道
咸陽市各市縣區(qū)醫(yī)療保障經(jīng)辦中心相關(guān)科室。
4. 報銷流程
異地享受門診慢特病人員,應(yīng)通過異地結(jié)算平臺即時結(jié)算,因系統(tǒng)故障、尚未實現(xiàn)跨省直接結(jié)算的門診慢特病病種等原因?qū)е挛醇磿r結(jié)算的,可在異地醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)現(xiàn)金墊資就診、購藥,一個待遇自然年度(限執(zhí)行起付標(biāo)準(zhǔn)金病種)或一個治療周期(限不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)金不設(shè)年度最高支付限額的病種)結(jié)束后,持處方、發(fā)票(發(fā)票上有費用明細的需復(fù)印件,無費用明細的需另提供加蓋公章的費用明細清單)、社??皬?fù)印件等資料在參保所在地經(jīng)辦機構(gòu)報銷。
通過以上流程,參保人員可以在咸陽市順利辦理門診慢特病,并在規(guī)定時效內(nèi)享受相應(yīng)的醫(yī)療保障待遇。