南通市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員，且患有特定慢性病或重大疾病的患者，可申請門診特病待遇。
2025年，南通市門診特病申請面向參加職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險的參保人員，需符合《南通市門診特殊疾病病種目錄》中的疾病范圍，并經(jīng)定點醫(yī)療機構(gòu)確診需長期門診治療。符合條件的患者可享受相應(yīng)醫(yī)療費用報銷政策，具體待遇標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)病種類型及參保類別確定。
（一）參保對象范圍
職工基本醫(yī)療保險參保人員
包括在職職工、退休人員及靈活就業(yè)人員，需連續(xù)參保滿6個月以上。城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員
含城鎮(zhèn)居民、新型農(nóng)牧民及學(xué)生兒童等，需在參保年度內(nèi)正常繳費。
（二）病種目錄與待遇標(biāo)準(zhǔn)
南通市2025年門診特病病種及待遇對比表
| 病種大類 | 具體病種示例 | 報銷比例（職工醫(yī)保） | 報銷比例（居民醫(yī)保） | 年度支付限額（元） |
|---|---|---|---|---|
| 惡性腫瘤 | 化療、放療、靶向治療 | 90% | 80% | 200,000 |
| 慢性腎功能衰竭 | 透析治療 | 85% | 75% | 150,000 |
| 糖尿病并發(fā)癥 | 視網(wǎng)膜病變、腎病、神經(jīng)病變 | 80% | 70% | 50,000 |
| 心腦血管疾病 | 腦梗死后遺癥、慢性心力衰竭 | 80% | 70% | 60,000 |
| 精神類疾病 | 精神分裂癥、雙相情感障礙 | 85% | 75% | 30,000 |
（三）申請條件與流程
診斷證明要求
需由二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)出具診斷證明，明確疾病名稱、治療方案及需長期門診治療的醫(yī)學(xué)依據(jù)。材料提交與審核
參保人攜帶醫(yī)保卡、病歷資料、申請表至參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交申請，15個工作日內(nèi)完成審核并公示結(jié)果。待遇生效時間
審核通過后，次月起享受門診特病待遇，有效期為2年，期滿需重新申請。
（四）特殊群體優(yōu)待政策
低保對象及特困人員
報銷比例在原有基礎(chǔ)上提高5%-10%，年度支付限額上浮20%。重度殘疾人
免除起付線標(biāo)準(zhǔn)，直接按比例報銷。
門診特病政策旨在減輕長期患病群體的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)，參保人需根據(jù)自身病情及醫(yī)保類型選擇對應(yīng)病種申請。建議定期關(guān)注南通市醫(yī)保局發(fā)布的最新病種目錄及待遇調(diào)整，確保權(quán)益及時兌現(xiàn)。
