即時(shí)辦結(jié)或一周辦結(jié)，55-61種門(mén)特病種，省內(nèi)免備案省外需備案。
2025年山東菏澤門(mén)診特殊病（門(mén)特）轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理，核心在于參保人員需根據(jù)病情需要，在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)購(gòu)藥，如需轉(zhuǎn)外就醫(yī)，須經(jīng)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)同意，填寫(xiě)《菏澤市門(mén)診慢特?。ㄋ幤穯为?dú)支付）轉(zhuǎn)外就醫(yī)表》，并持責(zé)任醫(yī)師處方到指定機(jī)構(gòu)購(gòu)藥結(jié)算。省內(nèi)臨時(shí)外出門(mén)特就醫(yī)免備案，可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；省外就醫(yī)需提前備案，臨時(shí)外出人員自付比例20%。辦理材料主要為二級(jí)及以上醫(yī)院近一年內(nèi)住院病歷或近三個(gè)月內(nèi)門(mén)診病歷及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告，惡性腫瘤、尿毒癥透析等病種可即時(shí)辦結(jié)，其他病種一周內(nèi)辦結(jié)。門(mén)特病種覆蓋職工55種、居民61種，報(bào)銷比例職工最高90%、居民最高75%，起付標(biāo)準(zhǔn)職工700元、居民300元，部分病種不設(shè)起付線。異地長(zhǎng)期居住人員備案后享受本地同等待遇，備案方式線上線下均可。
一、門(mén)特轉(zhuǎn)診的適用對(duì)象及條件
適用對(duì)象
- 參加菏澤市職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)或居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人員。
- 已被認(rèn)定為門(mén)診特殊病（門(mén)特）待遇享受資格，且病情需要轉(zhuǎn)診至其他定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)的患者。
申請(qǐng)條件
- 參保人員所患疾病屬于菏澤市門(mén)特病種目錄范圍（職工55種、居民61種）。
- 病情需要超出原定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診療能力，需轉(zhuǎn)至更高級(jí)別或?qū)？漆t(yī)院治療。
- 異地長(zhǎng)期居住或臨時(shí)外出人員，需按規(guī)定辦理備案或轉(zhuǎn)診手續(xù)。
對(duì)比項(xiàng) | 職工醫(yī)保 | 居民醫(yī)保 |
|---|---|---|
門(mén)特病種數(shù)量 | 55種 | 61種 |
起付標(biāo)準(zhǔn) | 700元（部分病種不設(shè)起付線） | 300元（部分病種不設(shè)起付線） |
最高報(bào)銷比例 | 90% | 75% |
異地自付比例 | 臨時(shí)外出20%，長(zhǎng)期居住無(wú)自付 | 臨時(shí)外出20%，長(zhǎng)期居住無(wú)自付 |
二、門(mén)特轉(zhuǎn)診的辦理流程
準(zhǔn)備材料
- 身份證明：身份證、社保卡原件及復(fù)印件。
- 醫(yī)療證明：二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具的近一年內(nèi)住院病歷或近三個(gè)月內(nèi)門(mén)診病歷及相關(guān)檢查、化驗(yàn)報(bào)告。
- 轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表：《菏澤市門(mén)診慢特?。ㄋ幤穯为?dú)支付）轉(zhuǎn)外就醫(yī)表》（需定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)蓋章）。
申請(qǐng)步驟
- 定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核：向當(dāng)前門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出轉(zhuǎn)診申請(qǐng)，由責(zé)任醫(yī)師出具轉(zhuǎn)診意見(jiàn)，醫(yī)院審核蓋章。
- 醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案（如需）：部分情況需到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)備案，或通過(guò)“菏澤醫(yī)?！毙〕绦虻?strong>線上備案。
- 異地就醫(yī)備案（省外）：省外就醫(yī)需提前通過(guò)線上或線下渠道辦理異地就醫(yī)備案。
審批與反饋
- 即時(shí)辦結(jié)病種：惡性腫瘤、尿毒癥透析、組織或器官移植、精神類疾病等，材料齊全可即時(shí)辦結(jié)。
- 其他病種：隨時(shí)受理，一周內(nèi)辦結(jié)。
- 結(jié)果反饋：審批通過(guò)后，參保人員可憑備案信息和轉(zhuǎn)診表到新定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或異地就醫(yī)。
辦理環(huán)節(jié) | 所需材料 | 辦理時(shí)限 | 辦理渠道 |
|---|---|---|---|
定點(diǎn)醫(yī)院審核 | 病歷資料、轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表 | 即時(shí)或1-3個(gè)工作日 | 門(mén)特定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) |
醫(yī)保經(jīng)辦備案 | 身份證明、轉(zhuǎn)診表、病歷資料 | 即時(shí)或2個(gè)工作日 | 醫(yī)保大廳、線上小程序 |
異地就醫(yī)備案 | 身份證明、居住證明（長(zhǎng)期居?。?/p> | 2個(gè)工作日內(nèi) | 線上APP、醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu) |
三、注意事項(xiàng)及常見(jiàn)問(wèn)題
辦理時(shí)限
- 轉(zhuǎn)診申請(qǐng)：建議提前3-5個(gè)工作日辦理，避免影響就醫(yī)結(jié)算。
- 備案補(bǔ)辦：異地長(zhǎng)期居住備案可往前補(bǔ)辦5日，出院結(jié)算前完成即可聯(lián)網(wǎng)報(bào)銷。
材料真實(shí)性
- 所有醫(yī)療證明須真實(shí)有效，偽造材料將導(dǎo)致醫(yī)保待遇暫停甚至法律責(zé)任。
- 轉(zhuǎn)診表須由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和責(zé)任醫(yī)師簽字蓋章，否則無(wú)效。
異地轉(zhuǎn)診
- 省內(nèi)跨市：免備案，可直接到聯(lián)網(wǎng)定點(diǎn)醫(yī)院就醫(yī)結(jié)算。
- 跨省就醫(yī)：需提前備案，備案后享受異地聯(lián)網(wǎng)結(jié)算，未備案則降低報(bào)銷比例。
- 長(zhǎng)期居住人員：備案后回菏澤就醫(yī)按臨時(shí)外出待遇（自付20%）。
常見(jiàn)問(wèn)題 | 解答 |
|---|---|
轉(zhuǎn)診后能更換定點(diǎn)醫(yī)院?jiǎn)?/p> | 原則上一年內(nèi)不得更換，確需更換需經(jīng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)審核 |
異地門(mén)特費(fèi)用如何報(bào)銷 | 已備案可直接聯(lián)網(wǎng)結(jié)算；未備案需回參保地手工報(bào)銷，自付比例更高 |
門(mén)特轉(zhuǎn)診表在哪里領(lǐng)取 | 可在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦大廳領(lǐng)取，或官網(wǎng)下載 |
轉(zhuǎn)診后藥品購(gòu)買如何結(jié)算 | 可通過(guò)處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)或持轉(zhuǎn)診表和處方到定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥結(jié)算 |
四、政策依據(jù)及咨詢渠道
政策文件
- 《菏澤市關(guān)于進(jìn)一步完善規(guī)范醫(yī)保門(mén)診慢特病政策和管理的通知》（菏醫(yī)?！?023〕6號(hào)）
- 《山東省醫(yī)療保障局、財(cái)政廳、衛(wèi)生健康委員會(huì)關(guān)于規(guī)范統(tǒng)一全省門(mén)診慢特病基本病種提高慢特病醫(yī)療保障能力的通知》（魯醫(yī)保發(fā)〔2022〕42號(hào)）
咨詢方式
- 醫(yī)保服務(wù)熱線：市直0530-5212333，各縣區(qū)均有專屬咨詢電話（詳見(jiàn)菏澤醫(yī)保局官網(wǎng)）。
- 線上渠道：“菏澤醫(yī)保”小程序、“國(guó)家醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”APP、“愛(ài)山東”APP。
- 線下窗口：各縣區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦大廳、政務(wù)服務(wù)中心醫(yī)保窗口。
政策文件名稱 | 主要內(nèi)容 |
|---|---|
菏澤市關(guān)于進(jìn)一步完善規(guī)范醫(yī)保門(mén)診慢特病政策和管理的通知 | 門(mén)特病種目錄、待遇標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程、材料要求等 |
山東省規(guī)范統(tǒng)一全省門(mén)診慢特病基本病種提高慢特病醫(yī)療保障能力的通知 | 全省門(mén)特病種統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)、保障能力提升要求 |
菏澤市建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制實(shí)施細(xì)則 | 門(mén)診共濟(jì)保障、門(mén)特與普通門(mén)診待遇銜接 |
咨詢渠道 | 方式 | 特色優(yōu)勢(shì) |
|---|---|---|
醫(yī)保服務(wù)熱線 | 電話咨詢（各縣區(qū)專屬號(hào)碼） | 直接解答，適合復(fù)雜問(wèn)題 |
“菏澤醫(yī)?！毙〕绦?/p> | 線上辦理備案、查詢進(jìn)度 | 便捷高效，支持大部分常用業(yè)務(wù) |
醫(yī)保經(jīng)辦大廳 | 現(xiàn)場(chǎng)提交材料、面對(duì)面咨詢 | 材料審核同步，適合不熟悉線上操作人群 |
2025年山東菏澤門(mén)特轉(zhuǎn)診手續(xù)辦理以便民高效為核心，依托省內(nèi)免備案、省外簡(jiǎn)備案政策，結(jié)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)審核與醫(yī)保經(jīng)辦備案雙軌機(jī)制，實(shí)現(xiàn)門(mén)特患者合理有序就醫(yī)。參保人員只需備齊病歷資料，填寫(xiě)轉(zhuǎn)診申請(qǐng)表，經(jīng)醫(yī)院同意后即可即時(shí)或一周內(nèi)完成辦理，異地就醫(yī)也能享受聯(lián)網(wǎng)直接結(jié)算。政策覆蓋職工與居民55-61種門(mén)特病種，報(bào)銷比例最高達(dá)90%，起付標(biāo)準(zhǔn)合理設(shè)置，長(zhǎng)期居住人員備案后待遇與本地一致。通過(guò)線上線下多渠道咨詢辦理，菏澤醫(yī)保持續(xù)提升服務(wù)效能，切實(shí)減輕門(mén)特患者醫(yī)療負(fù)擔(dān)，保障參保群眾就醫(yī)權(quán)益。
