按床日付費，具體報銷標準需參照醫(yī)療機構(gòu)評定等級和康復(fù)周期確定
針對 廣西賀州 地區(qū)的 康復(fù)科 住院治療，特別是 心肺康復(fù) 項目，其醫(yī)保報銷主要遵循“ 按床日付費 ”的模式，而非傳統(tǒng)的按項目或按費用總額報銷。這意味著報銷金額并非一個固定數(shù)值，而是與患者的病情評定等級、住院天數(shù)及治療周期等多個因素緊密相關(guān)。
根據(jù)賀州市醫(yī)療保障局發(fā)布的政策， 康復(fù)科 住院治療的醫(yī)保報銷遵循以下核心原則：
- 付費模式 ：實行“ 按床日付費 ”制度，即醫(yī)?；鸶鶕?jù)患者住院的天數(shù)（床日）和評定等級進行支付。
- 執(zhí)行標準 ：全市統(tǒng)一執(zhí)行自治區(qū)醫(yī)保局發(fā)布的《康復(fù)床日付費標準（基準價）》，該標準不作上下浮動。
- 周期限制 ：單次住院治療的周期通常有上限，超過365天的長周期治療病例實行總量控制。
具體到 心肺康復(fù) 項目，其報銷金額主要由以下兩個核心環(huán)節(jié)決定：
一、入院評定：確定報銷等級
患者在進入 康復(fù)科 進行 心肺康復(fù) 治療前，必須經(jīng)過醫(yī)療機構(gòu)的綜合評定，以確定其屬于哪個等級的報銷標準。評定主要依據(jù)患者的日常生活自理能力（ADL，Barthel指數(shù)）。
| 評定等級 | Barthel指數(shù)標準 | 適用醫(yī)療機構(gòu)級別 | 備注 |
|---|---|---|---|
| 甲級 | ≤ 40 分 | 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 功能障礙最嚴重，報銷標準最高 |
| 乙級 | 45 - 60 分 | 二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 功能障礙較重 |
| 丙級 | 65 - 75 分 | 一級及以上定點醫(yī)療機構(gòu) | 功能障礙較輕，報銷標準相對較低 |
二、住院周期：計算總床日費用
在評定等級確定后，醫(yī)保報銷的總金額即為“ 床日付費標準 ”與“實際住院天數(shù)”的乘積。
- 付費標準 ：每個等級對應(yīng)一個固定的 床日付費標準（基準價） ，該標準由賀州市醫(yī)保部門根據(jù)歷史數(shù)據(jù)和康復(fù)醫(yī)療特點設(shè)定，并實行動態(tài)調(diào)整。
- 結(jié)算周期 ：賀州市自2024年6月30日起試行該政策，試行期為一年。
廣西賀州市康復(fù)住院按床日付費標準參考表
| 評定等級 | 床日付費標準（基準價） | 舉例說明（住院30天） |
|---|---|---|
| 甲級 | X元/天 | 30天 × X元/天 = 30X元 |
| 乙級 | Y元/天 | 30天 × Y元/天 = 30Y元 |
| 丙級 | Z元/天 | 30天 × Z元/天 = 30Z元 |
總而言之， 廣西賀州 地區(qū)的 康復(fù)科 （包括 心肺康復(fù) ）醫(yī)保報銷金額并非一個固定的數(shù)額，而是由患者的病情評定等級和實際住院天數(shù)共同決定的?；颊咴谌朐簳r應(yīng)主動了解評定結(jié)果和對應(yīng)的 床日付費標準 ，以便對最終的報銷金額有清晰的預(yù)期。
