江蘇蘇州康復科神經(jīng)康復居民醫(yī)保部分情況能報銷
江蘇蘇州康復科神經(jīng)康復居民醫(yī)保是否能報銷需根據(jù)具體情況判斷??祻椭委熑粼卺t(yī)保范圍內(nèi)且符合相關(guān)規(guī)定,就可以走醫(yī)保報銷,但并非所有康復治療都能報銷,會受到康復項目、醫(yī)院是否為醫(yī)保定點等多種因素影響。
一、醫(yī)保報銷的條件
- 康復項目在醫(yī)保范圍內(nèi):像針灸、推拿、微波治療、電磁療等康復治療項目在醫(yī)保范圍內(nèi),神經(jīng)康復治療中若包含這些項目,就可能可以報銷,但具體要以當?shù)蒯t(yī)保政策為準。
- 定點醫(yī)院:需在醫(yī)保定點醫(yī)院進行康復治療,在醫(yī)保定點醫(yī)院住院進行康復訓練的,醫(yī)保可以報銷,所以患者要選擇當?shù)蒯t(yī)保定點的康復科進行神經(jīng)康復治療。
二、不同醫(yī)保類型的報銷情況
| 醫(yī)保類型 | 門診報銷 | 住院報銷 |
|---|---|---|
| 城鄉(xiāng)居民醫(yī)保 | 老年居民、失業(yè)人員、征地保養(yǎng)人員在簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院就醫(yī)按50%比例結(jié)付;非簽約社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)及鄉(xiāng)鎮(zhèn)基層醫(yī)院就醫(yī)按40%比例結(jié)付;區(qū)(縣)級醫(yī)院、專科醫(yī)院就醫(yī)按35%比例結(jié)付;市級及市級以上醫(yī)院就醫(yī)按30%比例結(jié)付。在校(園)學生、少年兒童在市區(qū)定點醫(yī)療機構(gòu)就醫(yī)統(tǒng)一按50%比例結(jié)付。每一結(jié)算年度在1000元限額內(nèi)。 | 學生和少年兒童當年度首次住院起付標準不分醫(yī)院級別統(tǒng)一為500元,第二次住院起付標準為250元,第三次及以上住院起付標準均為100元;老年居民、失業(yè)人員和征地保養(yǎng)人員首次住院起付標準三級醫(yī)院800元、二級醫(yī)院500元、一級醫(yī)院300元,第二次住院起付標準為首次的50%,第三次及以上住院起付標準均為100元。累計在4萬元以內(nèi)的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付75%;4萬元至10萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付80%;10萬元至20萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付85%;20萬元至35萬元的部分,醫(yī)?;鸾Y(jié)付90%。參保人員在一個結(jié)算年度內(nèi)累計住院和門診特殊病醫(yī)療費用以35萬元為封頂線。 |
| 城鎮(zhèn)職工醫(yī)保 | 符合蘇州醫(yī)保保險結(jié)付規(guī)定的普通門診醫(yī)療費用先從個人賬戶中支付。個人賬戶用完后,每一結(jié)算年度(每年4月至次年3月)內(nèi),在職職工(含靈活就業(yè)參保人員、“協(xié)?!比藛T)個人自負600元、退休人員個人自負400元后,在2500元(不含上述自負金額)限額內(nèi)由地方補充醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金按比例結(jié)付。在市區(qū)B級及以上定點社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站(中心)、門診部(所)、單位衛(wèi)生所及鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院使用《社會保險卡》發(fā)生的門診費用,按在職職工70%、退休人員80%的標準結(jié)付;在市區(qū)其他B級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)、定點零售藥店發(fā)生的門診費用,按在職職工60%、退休人員70%的標準結(jié)付。 | 參保人員每次住院,起付標準以內(nèi)的醫(yī)療費用由個人自負,也可用往年個人賬戶結(jié)余金額予以抵沖。起付標準按不同等級醫(yī)院分別確定,后續(xù)報銷比例按相應規(guī)定執(zhí)行。 |
三、報銷流程和所需材料
- 報銷流程:先進行自費結(jié)算,然后帶好相關(guān)憑證和材料到窗口或者網(wǎng)上申請報銷,最后辦理完成。
- 報銷材料:參保人員居民身份證、蘇州市社會保障.市民卡,委托他人辦理的,代辦人還需提供居民身份證原件;本人銀行卡賬號(目前限工商銀行、中國銀行、交通銀行、建設(shè)銀行、農(nóng)業(yè)銀行、郵政儲蓄銀行、江蘇銀行和蘇州銀行);醫(yī)院收費票據(jù)、醫(yī)藥費用清單(住院、門急診)、門診提供處方底方(或門診病歷)、住院提供診斷證明(或出院小結(jié)),急診提供急診診斷證明(或急診病歷);經(jīng)辦機構(gòu)要求提供的其它材料。
江蘇蘇州康復科神經(jīng)康復居民醫(yī)保在滿足一定條件下可以報銷。居民在進行康復治療時,要了解醫(yī)保政策,選擇合適的醫(yī)保定點醫(yī)院和符合醫(yī)保范圍的康復項目,準備好報銷所需材料,以順利完成醫(yī)保報銷,減輕醫(yī)療費用負擔。