福建寧德參保人在辦理相應手續(xù)后，即可享受門診慢特病跨省直接結算服務。這一舉措極大便利了患者就醫(yī)，減少了報銷環(huán)節(jié)的繁瑣流程。
門診慢特病跨省直接結算，指符合條件的參保人員在參保地之外的省份就醫(yī)時，門診慢特病治療費用無需先行墊付，可直接通過醫(yī)保結算。這一服務顯著減輕了患者 “跑腿、墊資” 的負擔。
（一）適用人群
- 跨省異地長期居住人員：涵蓋異地安置退休人員、異地長期居住人員、常駐異地工作人員等長期在參保省以外工作、居住、生活的人群。比如，寧德的退休老人長期在上海與子女同住，若患有符合條件的門診慢特病，就可適用。
- 跨省臨時外出就醫(yī)人員：包含異地轉診就醫(yī)人員，因工作、旅游等原因異地急診搶救人員以及其他跨省臨時外出就醫(yī)人員。例如寧德患者因病情需要轉診至北京某醫(yī)院治療門診慢特病，便可享受該服務。
（二）適用病種
目前，全國包括福建寧德在內的所有統(tǒng)籌地區(qū)，均已開通 5 種門診慢特病跨省直接結算服務，具體如下：
| 門診慢特病病種 | 簡介 |
|---|---|
| 高血壓 | 常見慢性病，需長期服藥控制血壓 |
| 糖尿病 | 以血糖異常為特征，需持續(xù)治療與監(jiān)測 |
| 惡性腫瘤門診放化療 | 針對惡性腫瘤患者的門診放療、化療治療 |
| 尿毒癥透析 | 用于治療尿毒癥的透析治療 |
| 器官移植術后抗排異治療 | 器官移植后需長期進行抗排異治療 |
（三）辦理流程
- 門診慢特病病種待遇資格認定：參保人需在參保地辦理此項認定，可前往參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構，或通過當?shù)匾?guī)定的線上渠道辦理，具體辦理方式和所需材料可咨詢參保地醫(yī)保部門。
- 跨省異地就醫(yī)備案手續(xù)：參保人員可通過國家醫(yī)保服務平臺 APP、閩政通 APP 等線上渠道，或到參保地醫(yī)保經(jīng)辦機構辦理。以國家醫(yī)保服務平臺 APP 為例，在【在線辦理】模塊，選擇【異地備案】，點擊【異地就醫(yī)備案申請】，按提示操作即可完成備案。
- 選擇定點醫(yī)療機構：選擇開通門診慢特病跨省直接結算服務的就醫(yī)地定點醫(yī)療機構。參保人可通過國家醫(yī)保服務平臺 APP 查詢，進入 APP 后點擊【異地備案】，再點擊【異地聯(lián)網(wǎng)定點醫(yī)藥機構】，選擇【就醫(yī)城市】，點擊【更多篩選】后點擊【門診慢特病】，即可查到支持門診慢特病種跨省直接結算的定點醫(yī)療機構，且醫(yī)療機構下方會注明已開通的病種。
（四）結算政策
門診慢特病跨省直接結算待遇支付政策遵循 “就醫(yī)地目錄，參保地政策”。
- 就醫(yī)地目錄：醫(yī)保藥品目錄、醫(yī)療服務項目和醫(yī)用耗材等執(zhí)行就醫(yī)地政策。例如，在上海就醫(yī)的寧德參保人，其使用的藥品、接受的醫(yī)療服務項目是否在醫(yī)保報銷范圍內，以上海的醫(yī)保目錄為準。
- 參保地政策：醫(yī)保基金起付標準、支付比例、最高支付限額等執(zhí)行參保地標準。如寧德參保人在上海就醫(yī)，醫(yī)保報銷的起付線、報銷比例、最高可報銷金額等，按照寧德當?shù)氐尼t(yī)保政策執(zhí)行。
福建寧德門診慢特病跨省直接結算的開通，為參保人在異地就醫(yī)治療門診慢特病提供了極大便利，簡化了報銷流程，減輕了患者負擔。符合條件的參保人員按規(guī)定辦理相關手續(xù)后，即可在就醫(yī)地享受便捷的醫(yī)保結算服務 。
