經(jīng)二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主治（含主治）以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)、醫(yī)保辦審核蓋章的《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》；相關(guān)病歷資料（近三個(gè)月以上就醫(yī)資料）；相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)（原件復(fù)印件）；特殊病種門(mén)診治療建議書(shū)；合作醫(yī)療證歷本；有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單；照片二張
2025年福建龍巖辦理門(mén)診特病所需材料是參保人員享受門(mén)診特殊病種待遇的重要依據(jù)。這些材料能證明患者的病情及治療情況，確保醫(yī)保部門(mén)準(zhǔn)確審核并給予相應(yīng)報(bào)銷(xiāo)。下面將詳細(xì)介紹所需材料及相關(guān)注意事項(xiàng)。
一、辦理門(mén)診特病的通用材料
- 申請(qǐng)表：《門(mén)診特殊病種和治療項(xiàng)目申請(qǐng)表》需經(jīng)二級(jí)以上綜合性（或?qū)？疲┒c(diǎn)醫(yī)院相關(guān)專(zhuān)業(yè)的主治（含主治）以上職稱(chēng)醫(yī)師填寫(xiě)，并由醫(yī)保辦審核蓋章。
- 病歷資料：需提供近三個(gè)月以上的就醫(yī)資料，以反映患者的病情發(fā)展和治療過(guò)程。
- 檢查檢驗(yàn)報(bào)告與出院小結(jié)：提供相關(guān)檢查檢驗(yàn)報(bào)告及出院小結(jié)的原件和復(fù)印件，作為病情診斷的重要依據(jù)。
- 治療建議書(shū)：特殊病種門(mén)診治療建議書(shū)能體現(xiàn)醫(yī)生對(duì)患者治療的建議和方案。
- 合作醫(yī)療證歷本：這是參保人員的重要憑證，記錄了患者的醫(yī)保信息和就診情況。
- 化驗(yàn)報(bào)告單：有關(guān)化驗(yàn)報(bào)告單能輔助醫(yī)生了解患者的身體指標(biāo)，判斷病情。
- 照片：需提供二張照片，用于辦理相關(guān)證件。
二、不同病種的特殊材料要求
| 病種 | 特殊材料要求 |
|---|---|
| 惡性腫瘤化療和放療 | 組織學(xué)診斷（如病理切片、骨髓組織病理）、細(xì)胞學(xué)診斷（如血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）、影像學(xué)診斷報(bào)告單（如單純憑影像學(xué)診斷，須由三級(jí)醫(yī)院副主任醫(yī)師以上（含副主任醫(yī)師）的醫(yī)師做出）、出院小結(jié) |
| 重癥尿毒癥透析治療 | 血肌酐、肌酐清除率、血尿素氮檢查報(bào)告單、出院小結(jié) |
| 結(jié)核病規(guī)范治療 | 細(xì)菌學(xué)診斷（如痰結(jié)核桿菌培養(yǎng)報(bào)告單）、影像學(xué)診斷報(bào)告單（如胸片報(bào)告單）、病理學(xué)報(bào)告單；肺外結(jié)核必須提供病情和相關(guān)檢查報(bào)告（如腸鏡、腹腔鏡、膀胱鏡檢查、泌尿系統(tǒng)造影、腦脊液等檢查報(bào)告）、出院小結(jié) |
| 糖尿病 | 血糖、糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單 |
| 再生障礙性貧血 | 細(xì)胞學(xué)診斷（如血細(xì)胞化驗(yàn)單、骨髓檢驗(yàn)報(bào)告等）、出院小結(jié) |
| 慢性心功能衰竭 | 心臟彩超報(bào)告，胸片報(bào)告等、出院小結(jié) |
| 系統(tǒng)性紅斑狼瘡 | 血細(xì)胞、血沉、免疫功能檢測(cè)、腎臟功能等檢驗(yàn)報(bào)告單、出院小結(jié) |
| 成人血友病 | 實(shí)驗(yàn)室檢查：凝血酶時(shí)間，部分凝血活酶時(shí)間、凝血因子測(cè)定等檢驗(yàn)報(bào)告 |
三、特殊情形所需材料
- 未成年人：若未成年人使用非本人銀行賬號(hào)報(bào)銷(xiāo)門(mén)診費(fèi)用，需提供監(jiān)護(hù)人關(guān)系證明材料（出生證或戶(hù)口本）。
- 甲類(lèi)門(mén)診特殊病種：甲類(lèi)門(mén)診特殊病種（惡性腫瘤門(mén)診化療和放療、重癥尿毒癥門(mén)診透析治療、結(jié)核病規(guī)范治療、器官移植抗排斥反應(yīng)治療、重性精神疾病、苯丙酮尿癥、門(mén)診危重病搶救、新冠肺炎出院患者門(mén)診康復(fù)治療、慢性髓細(xì)胞白血?。┱J(rèn)定前確診后的費(fèi)用可報(bào)銷(xiāo)，報(bào)銷(xiāo)時(shí)需提供確診病歷資料，如病理報(bào)告、出院小結(jié)等。
辦理福建龍巖門(mén)診特病時(shí)，參保人員需準(zhǔn)備好通用材料，并根據(jù)自身病種提供相應(yīng)的特殊材料。要注意特殊情形下所需的額外材料，確保材料齊全、準(zhǔn)確，以便順利享受門(mén)診特病待遇，減輕醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
