部分心肺康復(fù)項目在醫(yī)保報銷范圍內(nèi)，但具體報銷情況需視醫(yī)保類型、康復(fù)項目及定點醫(yī)療機構(gòu)等而定。
在廣西賀州，居民醫(yī)保和職工醫(yī)保對康復(fù)治療的報銷政策有所不同。醫(yī)保報銷范圍通常涵蓋符合規(guī)定的診療項目、藥品及醫(yī)療服務(wù)設(shè)施費用。對于心肺康復(fù)，一些基礎(chǔ)康復(fù)項目可能在報銷范疇內(nèi)，不過像某些高端康復(fù)設(shè)備使用、特定康復(fù)輔助器具等，可能不在報銷之列。
一、居民醫(yī)保報銷情況
1. 門診統(tǒng)籌待遇
賀州市居民醫(yī)保參保人員在自治區(qū)內(nèi)定點醫(yī)療機構(gòu)，發(fā)生符合基本醫(yī)療保險支付范圍的門診醫(yī)療費用，每人每年最高可統(tǒng)籌支付 300 元。但需注意，此門診統(tǒng)籌主要針對一般性門診醫(yī)療，心肺康復(fù)門診項目是否能全額涵蓋其中，需依據(jù)具體項目判斷。例如，若進行簡單的心肺功能評估檢查，在符合規(guī)定下，有可能按比例報銷；但若是一些非必要的、輔助性的康復(fù)指導(dǎo)服務(wù)，可能就無法報銷 。 居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌待遇支付標(biāo)準(zhǔn)如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 65% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 55% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 45% |
2. 門診特殊慢性病待遇
參保人員若患有如冠心病等與心肺相關(guān)的門診特殊慢性病（共 38 種），可到有資質(zhì)的醫(yī)院申請，審批通過并選定定點醫(yī)療機構(gòu)后，符合支付范圍的醫(yī)療費用由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。以冠心病為例，其門診治療中使用的符合醫(yī)保目錄的藥物、檢查等費用，會按照相應(yīng)比例報銷 。具體報銷比例如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 報銷比例 |
|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 80% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 70% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 55% |
3. 住院醫(yī)療待遇
參保年度內(nèi)，因病在定點醫(yī)療機構(gòu)住院，扣除起付標(biāo)準(zhǔn)后，符合基本醫(yī)療保險支付范圍的醫(yī)療費用，由統(tǒng)籌基金和個人按比例支付。年度基金最高支付限額為每年 1 月 1 日前統(tǒng)計部門最新公布的上年度廣西城鎮(zhèn)居民人均可支配收入的 6 倍（如 2024 年為 23.8218 萬元 ）。在住院進行心肺康復(fù)治療時，如康復(fù)訓(xùn)練、必要的藥物治療等費用，只要在醫(yī)保支付范圍內(nèi)，就可按比例報銷。不同等級醫(yī)療機構(gòu)的起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例如下表：
| 醫(yī)療機構(gòu)等級 | 起付標(biāo)準(zhǔn)（元） | 報銷比例 |
|---|---|---|
| 一級及以下定點醫(yī)療機構(gòu) | 100 | 65% - 90% |
| 二級定點醫(yī)療機構(gòu) | 400 | 50% - 80% |
| 三級定點醫(yī)療機構(gòu) | 700 | 50% - 70% |
二、職工醫(yī)保報銷情況
1. 門診待遇
職工醫(yī)保門診報銷也有相應(yīng)規(guī)定，對于符合醫(yī)保政策的門診醫(yī)療費用可報銷。部分定點醫(yī)療機構(gòu)針對職工醫(yī)保參保人提供的心肺康復(fù)門診項目，如一些常規(guī)的呼吸訓(xùn)練指導(dǎo)等，在醫(yī)保范圍內(nèi)的可按比例報銷。但具體報銷比例和限額，會因當(dāng)?shù)卣呒搬t(yī)療機構(gòu)等級有所差異 。一般來說，在職職工在一級醫(yī)療機構(gòu)門診報銷比例相對較高，可達 70% 左右，隨著醫(yī)療機構(gòu)等級升高，報銷比例會有所降低，在三級醫(yī)療機構(gòu)可能為 50% 左右 。退休職工的報銷比例通常會比在職職工高 5% - 10% 。
2. 住院待遇
職工醫(yī)保住院報銷在扣除起付線后，按規(guī)定比例報銷符合醫(yī)保支付范圍的費用。在進行心肺康復(fù)住院治療時，如心臟手術(shù)后的康復(fù)治療等，只要是醫(yī)保政策范圍內(nèi)的項目，都能享受報銷。起付標(biāo)準(zhǔn)和報銷比例同樣依據(jù)醫(yī)療機構(gòu)等級劃分，一般一級醫(yī)療機構(gòu)起付線在 200 元 - 400 元左右，報銷比例可達 85% - 95%；二級醫(yī)療機構(gòu)起付線在 600 元 - 800 元左右，報銷比例為 75% - 85%；三級醫(yī)療機構(gòu)起付線在 800 元 - 1200 元左右，報銷比例為 70% - 80% 。具體數(shù)值以當(dāng)?shù)貙嶋H政策為準(zhǔn)。
廣西賀州的醫(yī)保政策對心肺康復(fù)有一定的報銷支持，但不同醫(yī)保類型、就醫(yī)情況以及康復(fù)項目，報銷情況差異較大。居民醫(yī)保和職工醫(yī)保在門診、住院等方面，針對心肺康復(fù)都有各自的報銷細(xì)則，包括報銷比例、起付標(biāo)準(zhǔn)和支付限額等。進行心肺康復(fù)治療前，建議向當(dāng)?shù)蒯t(yī)保部門或就診醫(yī)療機構(gòu)詳細(xì)咨詢，以明晰自身康復(fù)項目的報銷情況，從而合理規(guī)劃醫(yī)療費用。
