2025年甘肅省張掖市門診慢特病覆蓋9大類病種，職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保參保人員符合條件均可申請(qǐng)。
2025年張掖市執(zhí)行全省統(tǒng)一的門診慢特病政策，申請(qǐng)需滿足病種范圍、認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)、材料提交等條件，涵蓋惡性腫瘤、器官移植術(shù)后抗排異治療、慢性腎功能衰竭等高費(fèi)用慢性病和特殊疾病。以下從申請(qǐng)資格、辦理流程、待遇標(biāo)準(zhǔn)三方面詳細(xì)說明。
一、申請(qǐng)條件
病種范圍
分為Ⅰ類（全省統(tǒng)一）和Ⅱ類（地方補(bǔ)充），具體包括：類別 代表病種（部分） 認(rèn)定機(jī)構(gòu) Ⅰ類（9種） 惡性腫瘤門診治療、器官移植抗排異治療、慢性腎功能衰竭（透析治療）、血友病等 二級(jí)及以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu) Ⅱ類（補(bǔ)充） 高血壓、糖尿病、嚴(yán)重精神障礙、兒童苯丙酮尿癥等 一級(jí)及以上醫(yī)療機(jī)構(gòu) 醫(yī)學(xué)標(biāo)準(zhǔn)
- 慢性腎功能衰竭：需滿足腎小球?yàn)V過率≤10ml/min（糖尿病≤15ml/min）或血肌酐≥707.2μmol/L等實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)，并提供透析記錄。
- 糖尿病：空腹血糖≥7.0mmol/L或隨機(jī)血糖≥11.1mmol/L，需長期用藥控制。
參保要求
需為張掖市職工醫(yī)保或城鄉(xiāng)居民醫(yī)保在保人員，且無醫(yī)保欠費(fèi)記錄。
二、辦理流程
材料準(zhǔn)備
- 必備材料：社?？?、身份證、《張掖市基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診慢特病申請(qǐng)表》、二級(jí)以上醫(yī)院病歷（加蓋病案專用章）。
- 補(bǔ)充材料：檢查報(bào)告（如血糖檢測、透析記錄）、1寸照片2張。
申報(bào)方式
- 線上：通過“甘肅醫(yī)保服務(wù)平臺(tái)”提交電子材料（部分地區(qū)試點(diǎn)）。
- 線下：至張掖市政務(wù)服務(wù)中心（人社分中心）12-13號(hào)窗口或定點(diǎn)醫(yī)院醫(yī)?？?/strong>提交。
審核時(shí)限
- Ⅰ類病種：隨時(shí)申報(bào)，10個(gè)工作日內(nèi)辦結(jié)。
- Ⅱ類病種：每年8-10月集中申報(bào)，次年生效。
三、待遇標(biāo)準(zhǔn)
報(bào)銷比例
病種類型 起付線 報(bào)銷比例（職工/居民） 年度限額 Ⅰ類病種 無 85%/75% 按實(shí)際治療費(fèi)用核定 Ⅱ類病種 200元 70%/60% 高血壓400元/糖尿病600元 用藥保障
納入“雙通道”管理，可在定點(diǎn)醫(yī)院或藥店購藥，藥品匹配對(duì)照率需達(dá)100%。
2025年張掖市門診慢特病政策顯著減輕患者負(fù)擔(dān)，但需注意病種認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)和材料完整性。建議提前咨詢當(dāng)?shù)蒯t(yī)保局或醫(yī)院醫(yī)保辦，確保順利享受待遇。
