年度門診醫(yī)療費(fèi)用超過3萬元且持續(xù)6個(gè)月以上
2025年遼寧撫順市允許符合條件的參保人員申請門診特殊疾病待遇，主要面向患有慢性病、重大疾病且需長期門診治療的群體。申請人需滿足疾病類型、參保狀態(tài)、醫(yī)療費(fèi)用及診斷材料等多重要求，經(jīng)審核后可享受相應(yīng)醫(yī)保報(bào)銷政策。
（一）適用人群范圍
慢性病患者：如糖尿病伴并發(fā)癥、高血壓Ⅲ級(jí)、冠心病等需長期用藥控制的疾病。
重大疾病患者：包括尿毒癥透析治療、惡性腫瘤放化療、器官移植術(shù)后抗排異治療等。
其他特定疾病：如血友病、帕金森病、精神類疾病等需持續(xù)門診干預(yù)的病種。
（二）參保狀態(tài)要求
參保類型：需為撫順市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保或職工醫(yī)保參保人員。
繳費(fèi)記錄：連續(xù)繳納醫(yī)保費(fèi)用滿12個(gè)月，且申請時(shí)無欠費(fèi)狀態(tài)。
就醫(yī)定點(diǎn)：需在醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行門診治療。
（三）醫(yī)療費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)
年度費(fèi)用門檻：門診醫(yī)療費(fèi)用年度累計(jì)自付部分需超過3萬元。
持續(xù)治療時(shí)長：需提供連續(xù)6個(gè)月以上的門診治療記錄或費(fèi)用憑證。
費(fèi)用構(gòu)成：涵蓋藥品費(fèi)、檢查費(fèi)、治療費(fèi)等與疾病直接相關(guān)的支出。
（四）診斷材料要求
醫(yī)學(xué)證明：需二級(jí)及以上醫(yī)院出具的診斷證明、病歷及檢查報(bào)告。
治療方案：定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生提供的規(guī)范治療方案及用藥清單。
特殊材料：如病理報(bào)告（癌癥患者）、透析記錄（尿毒癥患者）等針對(duì)性材料。
| 疾病類型 | 年度費(fèi)用門檻 | 持續(xù)治療時(shí)長 | 核心材料要求 |
|---|---|---|---|
| 糖尿病并發(fā)癥 | 3萬元以上 | 6個(gè)月以上 | 血糖檢測記錄、并發(fā)癥診斷證明 |
| 惡性腫瘤放化療 | 8萬元以上 | 12個(gè)月以上 | 病理報(bào)告、放化療方案及費(fèi)用明細(xì) |
| 器官移植術(shù)后 | 10萬元以上 | 12個(gè)月以上 | 手術(shù)記錄、免疫抑制劑用藥清單 |
| 尿毒癥 | 5萬元以上 | 6個(gè)月以上 | 透析頻率記錄、腎功能檢測報(bào)告 |
撫順市門診特病政策通過精準(zhǔn)覆蓋高負(fù)擔(dān)群體，有效緩解參保人醫(yī)療支出壓力。申請人需確保材料完整真實(shí)，及時(shí)向撫順市醫(yī)療保障局或定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提交申請，具體流程可咨詢當(dāng)?shù)?/span>醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。政策執(zhí)行以年度最新規(guī)定為準(zhǔn)，建議關(guān)注官方渠道發(fā)布的動(dòng)態(tài)調(diào)整信息。
